诊断学(diagnostics)培训课件.ppt

4.慌张步态（festinating gait）起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。 5.跨阈步态（steppage gait）由于踝部肌腱、肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。 6.剪刀步态（scissors gait）由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。 7.间歇性跛行（intermittent claudication）步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止进行，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。 第二节 皮肤 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。 一、颜色 皮肤的颜色（skin color）与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 1.???????? 1、苍白（pallor） 2.???????? 2、发红 (redness) 3.???????? 3、发绀 (cyanosis) 4.???????? 4、黄染 (stained yellow) (1 （1）黄疽 (2 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物 嗅诊-1 正常汗液无特殊强烈刺激气味 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者 特殊的狐臭味见于腋臭等患者。 嗅诊-2 正常痰液无特殊气味 若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿 恶臭的脓液可见于气性坏疽 嗅诊-3 呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者 呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽 嗅诊-4 粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者 腥臭味粪便见于细菌性痢疾 肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致 嗅诊-5 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒 呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者 呼吸呈氨味见于尿毒症 呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者。 一般检查 一般检查 一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。 一般检查内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。 第一节 全身状态检查 1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态 7、语调与语态 8、面容与表情 9、体位 10、姿势 11、步态 一、性别 1.?? 某些疾病的发生率与性别有关 2.?? 某些疾病对性征的影响 3.?? 性染色体异常对性别和性征的影响 二、?? 年龄 年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。 三、生命征 ?? 生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 ????体温、呼吸、脉搏、血压 体温测量及正常范围 ?????? (1)口测法：5min后读数。正常值为36.3~37.2℃ (2)肛测法：5min后读数。正常值为36.5~37.7℃ 肛测法一般较口测法读数高0.3~0.5℃ （3）腋测法：10min后读数。正常值36~37℃ 体温测量误差的常见原因 (1) 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际温度。 (2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。 (3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 呼吸：观察记录患者呼吸的节律性及 每分钟次数 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性及 每分钟次数 血压：观察动脉血压的高低 四、发育与体型 发育（development）应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 成人发育的正常指标包括：①头部的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④坐高等于下肢的长度。 正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对应关系。 病态发育与内分泌的改变密切相关 巨人症（gigantism） 垂体性侏儒症（pituitary dwarfism） 呆