超低出生体重儿快速相关发展趋势09.ppt

体液管理--电解质紊乱 高钾：〉6.7 mmol/l，生后24小时是高峰，因肾滤过功能低引起。生后24小时内〉9 mmol/l为抢救基准，尿〈2 ml/Kg·h，或胎龄〈24周时应早期应用葡萄糖+胰岛素（5克+1单位），心电图异常时予8.5%葡萄胎酸钙1~2mg/Kg，静脉慢推。室颤须心外按摩。 体液管理--电解质紊乱 补钾：〈5 mmol/l，开始补钾，1~2 mmol/K g·d。如已开始胃肠喂养可不需静脉补。 代酸：生后4~6天即可能出现，补碳酸氢钠以维持PH7.25左右。 代碱：应用利尿剂引起，补氯化钠。 其他 维生素、矿物质与微量元素等： ELBWI的代谢性佝偻病主要是由于钙磷摄入不足、VitD不足与活性障碍引起，发生率53~90%，如不予防治，必然会发生。 呼吸问题 导致死亡：占早产儿死亡的40-50% 在基层医院占60-70% 发生脑损伤：反复缺氧，导致脑损伤 最主要并发症：早期RDS、晚期BPD 呼吸管理-出生时处理 因未梢通气功能单位较细小，第一次呼吸需压力〉30CmH2O。 有哭声，心率〉100次/min，予面罩吸氧，（皮肤可吸收氧），注意氧湿度与压力。 呼吸不佳或心率〈100次/min即予气管插管（2.5Cm插管，深度6~7Cm，床头胸片确定部位） 关于RDS目前热点 产前应用激素对RDS有明显的预防作用。 早产儿病情的处理用氧和气道正压通气等问题。 肺表面活性物质（PS）替代治疗。 经鼻持续气道正压通气（NCPAP）。 支持治疗等问题。 RDS治疗 使用PS后，通过“INSURE”技术（气管插管-使用PS-拔管使用CPAP），部分患儿能避免机械通气，这一技术已经被随机对照试验证实。（ PS预防量100mg/kg） 需要机械通气者，目标是尽可能缩短机械通气时间，避免高氧血症和低碳酸血症。 接受氧疗的早产儿血氧饱和度应控制在93%以下，不能超过95%，以避免发生早产儿视网膜病变（ROP）和支气管肺发育不良（BPD 如果RDS在进展，可考虑重复使用PS。治疗量200mg/kg,预防与重复剂量100mg/kg。 拔管撤机后，需使用CPPA直至患儿情况稳定。 呼吸管理--呼吸暂停 多沙普仑：0.5mg/Kg·h 氨茶碱:2~3 mg/Kg·d，q12h。保持血浓度5ug/ml。 副作用：烦躁、心率增快、惊厥、胃肠道出血、胃肠动力下降、高血糖及NS副作用。 机械通气： CLD 与BPD 存在有：新生儿慢性肺疾病( chronic lung disease, CLD) 与支气管肺发育不良( bronchopulmonary dysplasia, BPD) BPD 二种病名。 在2000 年6 月由美国国家儿童保健和人类发展研究院(NICHD) , 美国国家心脏、肺和血液研究院及少见疾病委员会共同举办的BPD 研讨会上, 一致通过采用BPD 这一名称, 废用CLD, 以在流行病学、病因和预后方面区别于婴儿期的其他慢性肺疾病。 同时制定了BPD 新定义。 病理和病理生理 胎肺发育致经历5 期, 即胚胎期( 孕4 ～6 周) 、腺体期( 孕7 ～16 周) 、小管期( 孕17 ～27 周) 、囊泡期( 孕28 ～35 周) 和肺泡期( 孕36 ～生后3 岁) 。 胎龄 28 周的早产儿出生时肺刚脱离小管期进入囊泡期。由于肺发育不成熟, 早产儿出生后比足月儿接受氧疗机会要多, 暴露于机械通气、高浓度氧、炎症损伤等不利环境之中。 简言之： BPD是不成熟的肺对各种致病因素所致急性肺损伤的反应。 经典型BPD 由Northway 等于1967 年首次报道： ①早产儿, 但胎龄和出生体重相对较大( 平均胎龄34 周、平均出生体重2.2kg) ; ②原发疾病为严重RDS ; ③有长期接受100%浓度氧、高气道压、无呼气末正压( PEEP) 的机械通气史; ④因呼吸困难、低氧、高碳酸血症持续辅助用氧超过28 d; ⑤胸片特征性改变。 轻型BPD( “新型BPD”) 特点为: ①通常是出生体重 1 000 g, 胎龄 26 周的极不成熟早产； ②出生时仅有轻度或无肺部疾病; ③不需给氧或仅需低浓度氧; ④患儿在住院期间逐渐出现氧依赖, 并且持续时间超过纠正胎龄36 周。 不同BPD诊断标准对比 BPD治疗 1、 营养支持：足够能量、补充维生素维生素A 、纠正贫血等； 2、 限制液体，合理使用利尿剂； 3、 氧疗：氧浓度应控制在最低限度,尽量减少插与机械通气，尽可能早期应用鼻塞持续气道正压给氧( nCPAP) 。 4、 肾上腺糖皮质激素：产前激素应用，激素吸