话说ERCP幻灯片演示稿.ppt

胆管stent引流（ERBD） ERCP ↓ ERBD ↓ 反复更换 胆总管结石的鼻胆管引流的应用 是一种临时性引流措施，主要适用于已存在胆管化脓性感染、结石尚未取净需要再次内镜介入或手术治疗、怀疑尚有结石残留或担心发生胆道感染的病例。 胆管良恶性狭窄的ERCP诊治 胆管狭窄的ERCP诊断 通过血液检验和一线的影像检查(如腹部超声、CT , MRI/MRCP等)，通常可确立诊断。 ERCP作为二线的检查手段，于上述检查仍不能确诊，或已确诊需要介入治疗时使用，不建议单纯实施ERCP诊断。 胆管造影检查(ERC)具有较高的敏感性和特异性 胆管狭窄的ERCP诊断 细胞刷获得细胞学诊断的敏感性不足30% ERCP下实施经口胆道镜检查 经乳头插入高频超声探头(1230 MHz )，Ultrasonography, IDUS )诊断胆管恶性狭窄的敏感性和特异性在85%左右 胆管狭窄ERCP治疗的常用方法 内镜下鼻胆管引流(ENBD) ①手术前短时间减压引流 ②合并化脓性胆管炎; ③胆管引流区域十分有限的病例，或治疗效果难以判断，用作“试验性”引流; ④治疗方案尚未确定，可用作“过渡性”引流。 胆管狭窄ERCP治疗的常用方法 内镜下鼻胆管引流(ENBD) 胆管狭窄ERCP治疗的常用方法 塑料支架引流术ERBD 德国Soehendra教授1979年率先报道 与ENBD比较恢复了胆汁的生理流向，术后无需特殊护理，适于长期引流 适应证 恶性肿瘤所致胆道梗阻 良性胆道狭窄，可在胆道扩张术后作为狭窄段支撑使用 胆瘘 胆管狭窄ERCP治疗的常用方法  金属胆道支架 主要用于不能根治性切除的恶性胆管狭窄/梗阻的治疗，最好是引流胆系较丰富、预计存活期超过6个月的患者 EMBD和ERBD（金属／塑料支架） 胆管恶性梗阻 总体而言，金属支架的通畅时效比塑料支架更高，平均通畅期在9～12个月，总的临床疗效优于塑料支架，尤其对于预计生存期超过6个月的病例具有更高的成本效益比 肝门部恶性梗阻多支架引流 PTC联合法 EUS穿刺 Bataille L, GIE 2002; 55:740. 硬化性胆管炎 根据胆管狭窄部位 ENBD ERBD 胆道蛔虫症 乳头部嵌顿--直接用内镜取出 胆管内死蛔虫 ERCP ↓ EST ↓ 取残蛔虫 胆漏的内镜处理 ERBD／ENBD 乳头部肿瘤的内镜治疗 　　胰腺疾病的ERCP诊治 急性胆源性胰腺炎(Acute Biliary Pancreatitis, ABP) ABP是指由胆道疾病(如结石、寄生虫、乳头狭窄等)引发的急性胰腺炎。在我国胆源性是急性胰腺炎最常见的病因，占55.4%～58.7%。 怀疑ABP的病例，应首先采用肝功能检验、超声、 CT, MRCP, EUS等检查，有以下情况可确诊或高 度怀疑ABP: ①胆红素、转氨酶、转氨酶升高， ②影像检查发现胆管结石或胆管扩张。 建议选用非创伤性检查手段(如MRCP, EUS)确立 诊断，EUS对胆管微小结石的诊断价值更大，不建 议实施诊断性ERCP，尤其是ABP可能性较低的患 者。 话说ERCP ＥＲＣＰ的定义 ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP ERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾病的重要诊治方法 ERCP简介 ERCP简介 ERCP的发展史 1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作,成功率仅有25%。 我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。 经过30多年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。 90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ERCP为主，广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断和治疗中。 ERCP现状 以治疗性ERCP占绝大多数 北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展普及县级医院可以常规开展 ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％ ERCP