讲稿4：纵隔肿瘤相关的治疗看护管理常规.ppt

超声检查 ： 超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。 由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。 诊断 活组织检查 ： 经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案 同位素扫描 ： 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断 诊断 治疗 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 治疗 纵隔肿瘤手术可以明确诊断， 防止良性肿瘤恶变，解除 器官受压和“减轻瘤负荷”， 为放、化疗创造条件 因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗 纵膈肿瘤的护理 一评估 二、术前护理 1、心理护理 2、辅助检查 3、术前准备 三、术后护理 1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理 4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理 四、健康指导 一、评估 胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。 50%～60%无症状，在查体时偶然发现。 25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。 少数出现声音嘶哑。 腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。 纵膈肿瘤的护理 二、术前护理 1、心理护理 说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备 纵膈肿瘤患者的首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等, 惧有“濒死感 ”，须行开胸术，有复发危险，对其恐惧。 心理治疗的首要环节，纠正对纵膈肿瘤的恐惧认识，肿瘤不是绝症，经过合理综合治疗是可以康复的，让他们具有战胜疾病的勇气与信念，积极配合治疗。 本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促进患者康复，防止复发和转移。 纵膈肿瘤的护理 二、术前护理 2、按心胸外科术前护理常规护理 了解患者健康情况; 每日测量生命体征； 测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。 做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口； 讲述管道的作用，如胸管、氧气管、补液的目的； 讲述术后并发症及预防方法； 讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。 纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。 纵膈肿瘤的护理 3、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。 4、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。 纵膈肿瘤的护理 二、术前护理 二、术前护理 术前准备 （1）保持呼吸道通畅； （2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等； （3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗； （4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入 纵膈肿瘤的护理 二、术前护理 术前准备 术前1日：肠道准备、配血、药物过敏试验。 术前晚根据患者需要，服用镇静药。 术日晨准备：遵医嘱导尿；备皮；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。 纵膈肿瘤的护理 三、术后护理 密切监测生命体征 管道的护理 体位、活动 饮食 疼痛 基础护理 并发症的预防及护理 健康宣教 纵膈肿瘤的护理 1、密切监测生命体征 密切监测生命体征：每10~30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。 观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。 维持血压在110~120/70~80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（HR）：80~100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。） 注意有无呼吸窘迫现象 纵膈肿瘤的护理-----术后护理 呼吸道护理 ①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度； ②根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧； ③协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰 纵膈肿瘤的护理-----术后护理 2、管道的护理 保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。 观察并记录引流液量、颜色及性状，若引流量≥100ml/h，持续2～3h鲜红色．立即报告医生，必要时开胸止血； 其他按胸腔闭式引流护理常规