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酸碱平衡紊乱(案例分析)说明.ppt
酸碱平衡紊乱 案例分析 案例1： 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L，尿酮体（+++）、糖（+++）、酸性。 辅助检查：心电图出现传导阻滞。 思考： 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ 2.心电图异常的可能原因是什么？ 案例2： 某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院.经治疗病情稳定后,查血气: pH 7.38，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L。 思考： 1.该患者的各项血气指标说明什么？ 2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？ 案例3： 患者，男性，因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼眶深陷，呈重度脱水征。血压120/70mmHg，呼吸17次/分。诊断为幽门梗阻。 实验室检查：K+ 3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl- 90mmol/L；pH 7.50，PaCO249mmHg，BE 8.0mmol/L，HCO3-45mmol/L。 思考： 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？ 2. 该患者有无水电解质紊乱？为什么？ 案例4： 男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿音。 实验室检查：K+ 4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl- 106mmol/L；pH 7.51，PaCO230mmHg，BE -1.2mmol/L，HCO3- 23.3mmol/L。 思考： 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？ 案例5： 某腹泻患者，pH = 7.3, PaCO2 = 28mmHg, [HCO3- ]= 14mmol/L。 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ ▲ PaCO2 = 1.2▲[ HCO3-] ±2＝12±2 [PaCO2 ] 40－ [PaCO2 ] 28＝12 案例6： 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO3- + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L (12—14题共用备选答案) A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 12．幽门梗阻病人可发生 答案：D 13．重度肺气肿病人可发生 答案：A 14．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B
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