静脉治疗相关的治疗看护管理技术操作规范(张梅).pptVIP

6. 拔管 注：钢针——指导和协助患者从穿刺点沿血管方向向上2-3横指出稍用力按压，头皮针按压3-5分钟。如有凝血机制障碍者则需延长按压时间，至穿刺点局部无渗血为止；若局部肿胀，可于 6h 后用温热毛巾热敷，拔针后勿立即热敷，以免加重局部渗血，按压时切忌反复揉搓穿刺局部，以免引起皮下淤血。 （二）操作 《静脉治疗护理技术操作规范》解读 安康市中心医院肿瘤内科 张梅 目 录 一、背景 二、解读标准 （一）输液工具的选择 （二）基本操作 （三）职业防护 （四）本院输液现状 （五）操作演示 一、背 景 2009年10月出版 我院静脉治疗护理 小组于2012年3月正式成立。 2011年卫生部将《静脉治疗护理技术操作规范》作为我国第一部输液治疗国家标准，以规范我国静脉输液治疗护理实践活动，保障输液治疗的质量和安全。 2014年5月1日国家卫计委将《静脉治疗护理技术操作规范》推荐为卫生行业标准。 一、背 景 2014年10月10日印发 一、背 景 （一）输液工具的选择 1. 头皮钢针 适用范围： （1）输液量少、输液治疗小于4h，且输液时 间在3天以内的患者。 （2）单次抽血检查患者 （3）输液刺激较少的溶液或药物，腐蚀性药 物不应使用。“世界卫生组织提出了静脉 输液钢针零容忍的概念 ” 。 二、解读标准 2. 外周静脉短道管（即静脉留置针） 适用范围： （1）输液时间长、输液量较多的患者，治疗时 间通长少于1周。 （2）老人、儿童、躁动不安的患者。 （3）输全血或血液制品的患者。 （4）需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本 的患者。（一般情况下不做常规采血，在预 计保留不超过48h，可作为临时采血用，若 作为采血通路， 不能用于输注液体和药物） （一）输液工具的选择 2. 外周静脉短道管（即静脉留置针） 禁用范围： （1）输入发疱剂及刺激性药物。 （2）胃肠外营养液通过短外周导管给予成人肠外 营养，应在密切的监护下进行。 （3）PH值高于9或低于5的液体或药物。 （4）渗透压大于600mmosm/L的液体。 （一）输液工具的选择 3. PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） 禁用范围： （1）缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管）。 （2）穿刺部位有感染或损伤。 （3）插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、 血管外科手术史。 （4）乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后。 （5）上腔静脉压迫综合症。 （一）输液工具的选择 输液工具的选择 4. 中心静脉导管：（颈内、锁骨下、股静脉） 使导管尖端达到中心静脉（上、下腔静脉） 适用范围： （1）急性复苏。严重休克需要快速补液，消 化道大出血抢救。 （2）肿瘤晚期的危重症需长期输液患者。 （3）危重及大手术患者。 （4）外周静脉穿刺困难需长期输注对血管有 刺激的药物，输注高渗、发疱剂。 （一）输液工具的选择 5. 置入式静脉输液港（PORT） 适用范围： （1）需长期或重复静脉输注药物的患者。 （2）可进行输血、采集标本，输注胃肠外营养液、 化疗药物。 禁用范围： （1）任何确诊或疑似感染菌血症或败血症的患者。 （2）病人的体质不适应 （3）确定或怀疑对输液港材料过敏。 （一）输液工具的选择 1.基本的原则 （1）所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以 上方式的身份识别，询问过敏史。 （2）穿刺针、导管、注射器、输液(血)器及输液附 加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医 疗器具不应重复使用。 （3）易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选 用一次性安全型注射和输液装置。 （4）静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿 刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 （二）操作 1.基本的原则 （5） 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴 手套取代手卫生。 （6）置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜 遵守最大无菌屏障原则。 （7）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时, 宜使用专用护理包。 （二）操作 1.基本的原则 （8）穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选 用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个 月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的 碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 （9）消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒 两遍或遵循消毒