ERCP术后医疗护理方法介绍.pptVIP

ERCP术护理 冯小玲 内容 概述 1 适应症 2 禁忌症 3 ERCP护理 4 概述 ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法 概述 1968年首次报道了ERCP 1974年内镜下括约肌切开术（EST） 鼻胆管引流术（ENBD） 支架置入术 概述 优点 ERCP MRCP 排泄性胆道造影 TPC 方法 方法 适应症 十二指肠乳头 壶腹 胆道 胆囊 胰腺 ERCP 诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段 禁忌症 严重的心肺或肾功能不全者 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 严重胆道感染 术前护理 心理护理 一般护理（常规各项检查） 碘过敏试验（现不做） 术前禁食水 药物、物品准备 观察生命体征 术后护理 一般外科护理 了解术中情况 按医嘱静脉输液 查血淀粉酶 禁食-流质-半流质-普食 观察患者病情 引流管的护理 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 急性胰腺炎的观察与护理 症状：恶心、呕吐、上腹痛、术后12h淀粉酶升高 原因：反复多次插管，造影剂注射过多或切割时 电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流 出受阻 处理：禁食、胃肠减压、抑酸、抑胰液分泌、抗 感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化，重 症给与吸氧等 并发症的观察和护理 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 急性胆管炎的观察及护理 症状：右上腹痛、高热、黄疸，胆囊肿大、积液、 胆管扩张，白细胞升高，重者出现中毒性 休克 原因：乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳 头区肿胀胆汁引流受阻 处理：禁食、抗感染及解痉补液治疗，观察生命 体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀 斑等，监测出凝血时间，高热时物理降温。 必要时行ENBD或扩大乳头切开 并发症的观察和护理 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 并发症的观察和护理 出血的观察及护理 症状：头晕、呕血、便血 原因：胆管黏膜损伤、十二指肠乳头切开、凝血 功能障碍 处理：静脉应用止血药，补充血容量；出血量大 者需再次内镜下止血或手术治疗 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 穿孔的观察及护理 症状：持续性加重上腹痛、腹胀，向背部放射，X 线示膈下游离气体，腹膜刺激征 原因：乳头切开过大，切开方向错误，失控切开 处理：微小穿孔可选择保守治疗，禁食、胃肠减 压、应用抗生素、同时行鼻胆管引流，防 止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病 情变化;保守失败行手术修补 并发症的观察和护理 并发症的观察和护理 急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他