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支气管哮喘 石雪梅 2015-10-30 学习目标 【掌握】 1、支气管哮喘的概念、病因。 2、支气管哮喘病人的护理诊断与护理措施。 【熟悉】 3、支气管哮喘的分期。 4、支气管哮喘的诊断与治疗。 5、支气管哮喘的健康指导。 一、概念 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞）参与的一种气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症和气道高反应性为特征，常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状。 二、病因 1、遗传因素 2、环境因素 *过敏源：花粉、螨虫、真菌等 *呼吸道感染：病毒、支原体感染 *气候与理化因素：冷空气、大气污染 3、药物：解热镇痛剂、ß受体阻滞剂 4、精神因素、内分泌、运动等 三、发病机制 *变态反应学说：变应源→气道高反应性→炎症介质→变应性炎症→支气管痉挛收缩→发病 *气道炎症学说：气道炎症是哮喘的本质（哮喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗出、平滑肌痉挛、上皮脱落、受损） *气道高反应性：哮喘的重要特征 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应（气道高反应性不等于哮喘） *神经—受体失衡学说： 收缩气道平滑肌的受体↑，舒张气道平滑肌的受体↓ 四、临床表现 症状 *先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪 *典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音 *特征之一：夜间及凌晨发作和加重 *特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林性哮喘 体征 *发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 *严重时寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动。 *非发作期可无阳性体征。 哮喘持续状态：严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。 分期及病情评价 1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。 2、慢性持续期：病人有不同程度的哮喘症状。 3、缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，大于4周。 程度 临床表现 血气分析 mmHg 支气管舒张剂 轻度 可平卧，说话成句，步行上楼时气短，呼吸稍快，散在哮鸣音 PaO2 正常 paCO2＜40 能被控制 中度 生活受限，稍动便喘，说话中断，呼吸增快，哮鸣音弥漫，心率增快，焦虑、烦躁 PaO2 60-80 paCO2≤45 部分控制 重度 生活受限，喘息持续，吐单字，呼吸增快，哮鸣音弥散响亮，心率增快，常焦虑躁动 PaO2＜60 paCO2＞45 无效 危重 不能说话，嗜睡，意识模糊，哮鸣音消失，心率增快或变慢不规则 PaO2＜60 paCO2＜45 无效 五、诊断标准 1、反复发作哮喘史 2、双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3、自行缓解或经治疗能缓解 4、除外其他疾病引起的胸闷、气急 5、临床症状不典型者，有下列三项中之一： *支气管激发试验阳性 *支气管扩张试验阳性 *PEF昼夜变异率大于20% 六、治疗 治疗目标 1、尽快控制症状至最轻 2、使哮喘的发作次数减至最少 3、ß2激动剂用量至最低 4、所用药物副作用少 5、和正常人一样生活、工作、学习 治疗要点 1、脱离变应源（消除病因）—最有效 2、药物治疗 *支气管扩张剂：⑴ß2受体激动药，是控制急性发作的首选药（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、沙美特罗）⑵茶碱类⑶抗胆碱类（异丙托溴胺） *抗炎药： ⑴糖皮质激素，是控制哮喘最有效的药物⑵色甘酸钠 *其它：白三烯拮抗剂扎鲁斯特、孟鲁斯特等 3、急性发作期的治疗：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。 4、哮喘的长期治疗 5、免疫疗法 七、主要护理诊断 1、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力↑有关 2、清理呼吸道无效 与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效咳嗽有关 3、知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识 4、恐惧 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关 5、潜在并发症：呼吸衰竭 八、护理措施 1、改善通气，缓解呼吸困难 *为病人调整舒适的坐位或半坐位 *协助排痰 ： 痰液粘稠时多饮水，定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。 *给氧 ： 呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意給氧加温加湿，FIO2 ＞ 40% 。 *按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 2、放松身心消除恐惧 *环境：保持病室湿度在50%-70%，定期空气加湿；室温维持在18℃-22℃，不摆放花草，不使用羽毛制品。 *注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 *休息及饮食：嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等