李林法_肺栓塞放射性核素显像8年制发.pptVIP

肺栓塞放射性核素显像 （一）、肺灌注显像 适 应 症 肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。 COPD等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。 原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。 先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。 全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。 判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，肺血管受损程度与疗效判断。 肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。 显像方法 （二）、肺通气显像 吸入密闭系统中的放射性惰性气体或气溶胶，随气流分布于全肺。 肺内各局部放射性气体浓度与该局部通气量成正比。 估价肺的局部通气功能、气道通畅及肺泡气体交换功能状况。 适 应 症 了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。 评估药物或手术治疗前后的局部肺通气功能，观察疗效和指导治疗。 与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞和肺阻塞性疾病。 COPD患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范围确定及预测术后残留肺功能。 显像方法 133Xe放射性气体应符合放化纯度要求，运输及储存应按有关规定处理，不造成泄漏和环境污染。 133Xe肺功能仪供气方式控制阀准确灵活，回收装置有效，不泄漏。 133Xe射线能量低，影响图像质量，应尽量使探头接近体表，减少探测效率下降。 133Xe具有一定的脂溶性，且生物半衰期较短，为提高通气功能测定的准确性，操作中应熟练，尽量缩短操作时间。 放射性显像剂应符合放化纯度要求，放射性活度总量不应低于110MBq，体积不大于4ml。 在肺内分布与气溶胶颗粒大小、受检者吸入过程中的呼吸方式和气管的解剖结构有关。应平稳呼吸，以免呼吸频率加快，使气溶胶均匀分布于未稍肺组织，减少中央气道沉积增多。减少吞咽动作，以免放射性气溶胶进入上消化道，影响图像质量，氧气流量应低于7L/min，以保证雾粒质量。 要练习空白吸入。有痰时应随时咳出后再行吸入雾粒。对哮喘患者必要时可在雾化剂中加入少量解痉药。 99mTc标记的超细碳颗粒放射性气溶胶显像： 由锝气体发生器生产的锝粉雾，颗粒明显小于其它气溶胶的粒径，具有与放射性气体相同的末梢气管渗透力。近年国内开始广泛应用。 在图象质量和给药方便上优于133Xe及常规气雾剂，与81mKr比较，具有容易获得的优点。 诊断肺栓塞，应先用锝气体发生器作通气检查。 （三）双下肢深静脉显像 观察放射性示踪剂从足背静脉至腓静脉、腘静脉、股静脉、盆腔静脉和下腔静脉的全过程，据此判断下肢深静脉的通畅与否及侧枝循环形成情况。 结合双下肢深静脉显像，可提高肺灌注/通气显像诊断肺栓塞的特异性 核素肺栓塞的诊断标准 1990年美国开展了多中心的肺栓塞前瞻性调查研究（Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis, PIOPED）系统分析了V/Q显像对于肺栓塞诊断的临床意义。1993年又进行了修订，被广泛接受, 该研究结果将V/Q 显像的肺栓塞诊断分为高度可能性、中度可能性、低度可能性和正常四级。 高度可能性（80%） （1）2个或2个以上肺段的较大(范围?75%) V/Q不匹配(灌注缺损而对应部位通气正常，X线胸片正常或灌注异常范围大于通气或胸片异常范围)； （2）1个肺段的较大(范围?75%)和2个或2个以上肺段的中等(范围为25～75%) V/Q不匹配； （3）4个以上肺段的中等(范围为25～75%)V/Q不匹配。 中度可能性（20～80%） （1）1个中等的、2个以下较大的灌注稀疏、缺损区，V/Q不匹配，胸片正常； （2）出现在肺下野的灌注通气显像均为放射性分布降低、缺损区，同一部位X线胸片检查正常； （3）1个中等大小的灌注、通气缺损区，X线胸片正常。 （4） 灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，伴少量胸水。 低度可能性（20%） （1）多发的匹配性稀疏、缺损区，相同部位的X胸片正常； （2）出现在肺上、中野，灌注通气显像均为放射性分布减低、缺损，X检查正常； （3）肺灌注、通气均为放射性分布减低、缺损，伴多量胸水（占胸廓的1/3以上）； （4）面积小于X线胸片阴影灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常。 （5） 条索状灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常 （6）4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部位X线胸片正常 （7）非节段性缺损 更低可能性（10%）