人卫4 第四篇章 酸碱平衡紊乱.ppt

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 （Acid-base balance and imbalance）;Contents(主要内容);Introduction;Acid-base balance (酸碱平衡):;第一节酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 ;;;Acid(酸) 质子 base(碱);生物氧化的 中间产物;;2、NH3 氨基酸脱氨基 ;;;;;;;;;;;;;;;;3. 1 近曲小管以H+- Na+逆向转运的方式泌H+保碱;3. 2 远曲肾小管及集合管泌H+、重吸收HCO3-;3.3 近曲肾小管泌NH3、泌NH4+、保碱;3. 4 远曲肾小管及集合管以非离子扩散泌NH3;;;;;红细胞的缓冲作用;;;;;;;;;;;; pH值; 判断酸碱状态的主要工具。它能自动测出pH（或H+）和PaCO2，并根据Henderson–Hassalbalch公式计算出HCO3-及其他酸碱参数（blood-gas analysis parameter)。 血气分析的主要理论依据：血液pH主要取决于 血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统缓冲酸与碱的比例。;; 酸中毒 碱中毒 ;;2.3 意义：反映血液中H2CO3的浓度 ― 呼吸对酸碱平衡的影响;;3.2 SB：指全血在标准条件下，即PaCO2 40 mmHg、温度38℃、血红蛋白氧饱和 度为100%测得的血浆中HCO3- 的量。;AB与SB的差值反映呼吸因素的直接影响;3.3 意义;4.2 正常值：45~52mmol/L（平均48mmol/L） ;5. Base exess（BE, 碱剩余） ;;根据电中性定律： Na+ +UC= (HCO3-+Cl-) +UA AG=UA-UC =Na+-(HCO3- + Cl-) =12±2 mmol/L;;pH 酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代谢性酸中毒; 患者，女，11个月，因呕吐、腹泻3天就诊。起病后每日腹泻10余次，为不消化蛋花样稀便，低热、嗜睡、尿少。 血气分析：pH 7.29，PaCO2　23.4 mmHg，HCO3 – 9.8 mmol/L，BE -16.5mmol/L，Na+ 131 mmol/L，K+ 2.26 mmol/L，Cl- 94 mmol/L。 1. 有无酸碱失衡？属于哪一型？ 2. 如果不看病史，能不能分析？怎么看？ 3. 为什么PaCO2也会下降？ 4. 有无AG的改变？有什么意义？ 5. 除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？;分 析;一看pH，定酸中毒or碱中毒 二看病史，定HCO3– 和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H公式) 三看原发改变，定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3- ?or ?，定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?，定??吸性酸or碱中毒 四看AG，定代酸类型 五看代偿公式，定单纯型or混合型酸碱失衡; 第三节 Simple acid-base disturbance;;一、Metabolic acidosis 代谢性酸中毒;(一) Etiology and mechanisms (原因与机制) ;4. Excessive loss of HCO3－ 碱性物质丢失 *严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等。 *肾小管酸中毒，无论是I型还是II型肾小管性酸 中毒，虽然机制不同，都是泌H+↓→重吸收 HCO3－↓。;你知道什么叫反常性碱性尿吗？;高血钾引起酸中毒机制之二 肾小管上皮细胞;(二) Classification 代谢性酸中毒的分类;;原因（causes） 入酸增多：摄入水杨酸类药（固定酸）过多 产酸增多：乳酸酸中毒（lactic acidosis） 酮症酸中毒（ketoacidosis） 排酸减少：急、慢性肾衰排泄固定酸减少;特点： 血浆HCO3－减少 AG增大（固定酸增加） 血Cl－含量正常;1. AG增高型代酸;2. AG正常型代酸;原因（causes） 入酸增多：摄入含氯酸性药过多 HCO3－丢失：严