儿科 泄泻幻灯片教程.ppt

实验室检查 大便常规 非感染性泄泻及侵袭性细菌以外的病原引起：大便呈稀水样或蛋花汤样，无或仅有少量白细胞，可见脂肪球。 侵袭性细菌性肠炎：大便呈粘液脓血状，镜检有大量白细胞和不同数量红细胞，常有巨噬细胞。 实验室检查 大便培养：对细菌性肠炎和真菌性肠炎有诊断意义。 大便轮状病毒DNA检测 血常规：WBC、中性粒细胞、嗜酸粒细胞 电解质：钠、钾、钙、镁、 血气分析： pH值、 CO2CP、HCO3-、BE 诊断与鉴别诊断 ① 临床诊断 发病季节 病史（喂养史和流行病学资料） 临床表现 大便性状 ②判定有无脱水（程度及性质）、电解质紊乱和酸碱失衡。 ③病原学诊断 诊 断 生理性腹泻:出生后不久大便次数即较多，稀薄，金黄色，精神良好，体重增加正常待添加辅食后常可自愈 急性坏死性小肠炎:腹泻、腹胀、便血、高热呕吐五大症状。大便初为水样便，继而为暗红色、果酱样或血便，腹胀多严重 急性细菌性痢疾:不洁食物史，潜伏期24～72小时，起病急，高热，腹痛，呕吐，腹泻，里急后重，大便多有黏液脓血便。中毒性菌痢可出现高热惊厥、嗜睡、昏迷甚至休克等 鉴别诊断 辨证论治 １. 辨病因 伤食　　大便稀烂夹乳块或食物残渣，气味酸臭 风寒　　大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不重 湿热　　水样或蛋花汤样，色黄褐，秽臭 脾虚　　病程较长，大便稀薄或溏烂，色淡气不臭 脾肾阳虚　病程更长，大便稀溏，完谷不化，色淡无臭 辨证要点 ２．辨轻重 轻证　　泄泻病程短暂，大便次数不多，小便尚可，精神尚好 重证　　泄泻急暴，次多量多，尿少神萎 ３．辨虚实 实证　 起病急，病程短，泻下来势急骤、量多，腹胀或腹痛拒按 虚证　　病程长，泻下缓慢，腹胀喜按 ４．望舌苔 白腻苔　　湿重　　 黄腻苔　　湿热　 白胖而嫩　　阳虚 舌红有刺少苔　　伤阴 ５．察肛门 红赤疼痛　　　实热　　　　　　　　 淡红不痛　　　虚寒 治疗原则 （一）风寒泻 证候：大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛为特征,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。 治法：疏风散寒，化湿和中 方药：藿香正气散加减 常证 证治分类 常用藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒，理气化湿；半夏、陈皮、苍术温燥寒湿，调理气机；茯苓、甘草、大枣健脾和胃。 大便质稀色淡，泡沫多，加防风炭以祛风止泻； 腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香以温中散寒理气； 腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴顺气消胀； 夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、鸡内金消食导滞； 恶寒鼻塞声重加荆芥、防风以加强解表散寒之力。 （二）伤食泻 证候：大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。 治法：运脾和胃，消食化滞 方药：保和丸加减 常用焦山楂、焦神曲、鸡内金消食化积导滞；陈皮、半夏理气降逆；茯苓健脾渗湿；连翘清解郁热。 腹痛加木香、槟榔理气止痛； 腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀； 呕吐加藿香、生姜和胃止呕。 （三）湿热泻 证候：大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕吐,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数，指纹紫。 治法：清肠解热,化湿止泻 方药：葛根黄芩黄连汤加减 常用葛根解表退热，生津升阳；黄芩、黄连清解胃肠湿热；地锦草、豆卷清肠化湿；甘草调和诸药。 热重泻频加鸡苏散、马鞭草清热解毒； 发热口渴加生石膏、芦根清热生津； 湿重水泻加车前子、苍术燥湿利湿； 泛恶苔腻加藿香、佩兰芳化湿浊； 呕吐加竹茹、半夏降逆止呕； 腹痛加木香理气止痛； 纳差加焦山楂、焦神曲运脾消食。 （四）脾虚泻 证候：大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。 治法：健脾益气，助运止泻 方药：参苓白术散加减 常用党参、白术、茯苓、甘草补脾益气；山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁健脾化湿；砂仁、桔梗理气和胃。 胃纳呆滞，舌苔腻，加藿香、苍术、陈皮、焦山楂以芳香化湿，消食助运； 腹胀不舒加木香、乌药理气消胀； 腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜以温中散寒，暖脾助运； 久泻不止，内无积滞者，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮以固涩止泻。 （五）脾肾阳虚泻 证候：久泻不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。 治法：温补脾阳，固涩止泻 方药：附子理中汤合四神丸加减 常用党参、白术、甘草健脾益气；干姜、吴茱萸温中散寒；附子、补骨脂、肉豆蔻温肾暖脾、固涩止泻。 脱肛加炙黄芪、升麻升举中阳； 久泻滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泻。 张某某，