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模袋砼拌和物质量评定表 模袋表6-3 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日至 月 日 项 目 检 验 记 录 合格 1 Δ原材料称量偏差符合要求的频率 ≥90% ≥70% 2 砂子含水量小于6%的频率 90% ≥70% 3 Δ拌和时间符合规定的频率 100% 100% 4 混凝土坍落度符合要求的频率 ≥80% ≥70% 5 Δ混凝土水灰比符合设计要求的频率 ≥90% ≥80% 6 混凝土出机口温度符合设计要求的频率 ≥80% （高1～2℃） 70% （高2～3℃） 定 意 见 量 等 级 项 组，主要检查项目 项 组,全部符合 标准，一般检查项目符合 标准 监理单位名称 测量员 初检负责人 终检负责人 年 月 日 月 日 月 日 月 日 ( 承包［ ］机模护 号 ) 合同名称： 合同编号： 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、编号 评定日期 年 月 日 项次 工序名称 工序质量等级 1 基础处理 2 模袋铺设 3 充填砼拌和物质量 4 △模袋砼充填 5 △模袋砼接缝处理 评定意见 单元工程质量等级 工序质量全部合格，主要工序——模袋砼充填、模袋砼接缝处理两工序质量 ，工序质量优良率为 % 施 工 单 位 年 月 日 建设 （监理） 单位 年 月 日 水利水电工程 CBJ168-1 基础处理工序质量评定表 ( 承包［ ］机模护 号 ) 合同名称： 合同编号： 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 　　 月 　　 日 项次 检查项目 质 量 标 准 检 验 记 录 评定 1 坝坡处理与清理 清除杂物、按设计坡比削坡，并整平坡面夯实 2 上、下齿槽处理与清理 符合设计要求 3 坡脚回填土、浆砌石砌筑 回填土必须夯实，砌石符合设计要求 项次 检测项目 设计值 偏差值(cm) 实 测 值 合格数(点) 合格率( %) 1 坡比 5% 1 2 3 4 5 6 7 8 △2 坡脚高程（cm） ±5 △3 坡顶高程（cm） ±2 △4 土壤干密度（cm） 1.5g/cm3 5 坡面平整度（cm） ±2 6 坡顶齿槽深度（cm） ±2 7 坡脚齿槽深度（cm） ±2 检测结果 共检测 点,其中合格 点,合格率 % 评定意见 工序质量等级 主要检查项目 　　　 质量标准。一般检查项目 　　　　 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位名称 监理单位名称 测量员 初检负责人 终检负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 核定人 年 月 日 水利水电工程 CBJ168-2 模袋铺设工序质量评定表 ( 承包［ ］机模护 号 ) 合同名称： 合同编号： 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 　　　　年 　 　月 　 日 项次 检查项目 质 量 标 准 检 验 记 录 评定 △1 模袋铺设边线是否准确 边线准确、符合收缩量要求 2 模袋表面质量 表面无折皱、表面平整 3 挂袋桩、松紧器 齐全、适度、松紧器不少于3只 项次 检测项目 设 计 值 偏差值(cm) 实 测 值 合格数(点) 合格率( %) △1 模袋比（m） 5‰ 1 2 3 4 5 6 7 8 △2 模袋宽度（m） 1‰ △3 节点拉线高度（cm） ±0.5 △4 接缝搭接布度（m） ±1cm 检测结果 共检测 点,其中合格 点,合格率 % 评定意见 工序质量等