呼吸机使用指南.ppt

呼吸机的使用 感染科fzx 呼吸机使用目的 改善通气、换气功能 减少呼吸做功 适应症 不同病因所致呼吸衰竭 呼吸生理指标异常 用于预防目的的机械通气治疗 用机械通气做肺内的雾化治疗 禁忌症或相对禁忌症 肺大泡 低血容量休克未补充血容量前 严重肺出血 气管食管瘘 气胸未经引流 出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。 操作流程 上机顺序 连接电源—连接氧气—打开电源—试机—调节参数—连接病人—打开湿化开关 关机顺序 与病人脱开—关掉加湿器—断开氧气连接—关掉主机电源—消除关机报警音—断开电源 呼吸机使用前准备 连接管道 加入蒸馏水 模式选择、参数调节 试机 床旁备吸痰装置、简易呼吸气囊、专用插座 呼吸机的连接 管道连接:三叉管呼出—接水杯—经呼吸机作用—传出—细菌过滤器—加温湿化—接水杯—三叉管与病人连接 与病人连接：鼻/面罩，气管插管（经口、经鼻），气管切开 通气模式的选择 Volume—容量模式（A/C,SIMV) Pressure—压力模式 PRVC—压力调节，容量控制 NPPV—无创模式 参数调节 Volume模式 bpm.rate：12—20次/分 潮气量 6-8ml/kg，防止肺容量损伤 气流峰值：送气最大流速，根据病情定，一般20—30，涉及到吸呼比，数越大吸气时间短吸呼比越小 吸气保持时间：0.3左右，可不用，促使氧更多进入血液循环 参数调节 Volume模式 5. 呼吸末压力（peep）呼气末期在呼吸道保持一定正压，保持肺泡形态，10。初期一般不设置，可加重心脏负担，减少回心血量，引起肺气压伤，主要用于ARDS、单靠提高氧浓度效果不明显加用可提高氧合，肺水肿加用利于水肿消退 6. 触发灵敏度：感知自主呼吸，1-2，越小越灵敏5作用不出现人机对抗 7. fiO2 常用值45%，初期可60%，不宜超过6h，否则警惕氧中毒，原则是病人氧分压维持在60mmHg的最低氧浓度水平为24%--50% 参数调节 NPPV模式 1.呼吸频率 2.进气压力（NPPV.PINSP)20 3.吸气时间（Sec Insp.time)频率为20时，吸气时间为1.2秒保持吸呼比在1：1.5.呼酸时吸气时间调短 4.压力支持水平：缓解呼吸费力，可不用，一般4-30 报警设置 1.High.rate—40 2.Low.VE—2.5—3L, 频率乘潮气量的二分之一 3.Low.Ppeak—10 4.High.Ppeak—30 5.Sec Apnea Interval—10，窒息时间，能自动保持强制送气 效果观察 体征变化：rr、胸廓起伏、唇色、肺部呼吸音（上机后5、15、30、60分钟测血压）、人机是否同步、有无气囊漏气，如人机对抗严重，可以打掉病人呼吸（用镇静剂） 血气监测：据以判断通气和氧合的情况。上机前、上机30分钟后、2h后分别观察血气动态变化。 并发症 气压伤和容量性肺损伤 心血管系统并发症 呼吸机相关性肺炎 氧中毒 其他脏器合并症 呼吸性碱中毒 呼吸机依赖 呼吸机故障防止及处理 医务人员必须了解仪器性能和使用方法 定期进行检测和维修 上机前先用模拟肺检测仪器状况 上机后设置各项报警，一 旦报警必须迅速消除原因 一旦不能短时间查明原因，先用呼吸 器维持 病人呼吸，再对呼吸机进行检测，应对陪人。