手术室医院感管控课件.ppt

手术中规范 病人级别：清洁或污染，手术通知单上连续手术两个病人，其最可能的传染 途径是通过空气、器械和环境中的物体表面进行传播的。唯一能够减少微生物的做法就是清洁和消毒。很明显，有传染病人的时候要格外小心。习惯上把污秽病例放在最后手术。 如果“污秽”病例（病人可能会传播微生物，威胁到其他病人）被安排在最后一个的话，将有利于术后充分除菌。每个病人手术后，手术室设施和肉眼可见的污染都应该进行仔细消毒。 手术室医院感染控制 手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中最常见的严重并发症。控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一。 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… 概 述 感染来源 感染的危险因素 感染控制的目的 感染控制的措施 手术切口部位感染的致病菌，可源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的;清洁伤口以外的感染，多数来源于胃肠道、呼吸道等部位。 微生物的来源 来自医院的工作人员??医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然手术人员已完全按照无菌操作常规进行工作，但当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者的手就成为患者手术部位感染的重要菌源。工作人员皮肤的鳞屑所带有的细菌、内衣所沾有的细菌，也可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野或经过手术室内空气传播至手术野，使患者发生手术部位感染。工作人员的头发是另一个重要的细菌贮存处。医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌，术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中或通过带菌飞沫直接喷出污染手术野。? 来自于患者本身??细菌来源手术邻近的感染灶后有开口与外界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带有的细菌污染了手术者的手套、无菌器械及无菌巾而未能及时更换，造成邻近部位的手术感染。细菌还可以经淋巴和血液循环播散，引起手术后感染。? 微生物的来源 手术间空气??据WHO调查结果表明空气中浮游菌700-1800cfu∕m3时，则术后感染率显著增高，若较低到180?cfu∕m3以下，则感染率明显下降。? 不洁的医疗器具??手术过程中使用的器具要求达到无菌。手术器械经高压灭菌处理后，一般都达到无菌状态，但仍有医院对部分手术器械采用化学浸泡的方式，这是很危险的 手术感染的危险因素 操作者有关的因素? ①?操作技巧：手术操作过程中，手术医生较彻底地清除坏死组织；细轻柔的操作，避免对健康组织的损害；消灭手术中的无效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引流物，保持引流的通畅。 ?②?手术持续时间，手术时间越长，术后感染率越高。 手术感染的危险因素 其他 ?①?术前住院时间：术前住院日期越长术后发生的感染率就越高。 ?②?患者远离感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于无感染灶患者。 ?③?肥胖：过度肥胖，体壁脂肪组织过多，是手术切口过大或组织暴露困难，手术难度增大，手术时间延长，另外脂肪组织的血流供应较肌层大为减少，因而肥胖者术后感染的危险性较高。 ?④?植入物：体内有植入物的手术较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸收、粘附并定植于植入物表面引起感染。 来源 所占比例 空气 5% 器械 10% 医护人员 35% 病人 50% 切断手术感染的四条途径 手术部位空气的消毒 手术器械和用品灭菌 参加手术人员的手和臂的消毒 手术区域皮肤的消毒 手术部位空气的消毒 手术部位空气中的含菌量与切口感染发生率成正比，WHO推荐的手术部位空气细菌含量为：Ⅰ类手术室即器官移植、心血管、矫形外科等手术室的空气应少于100cfu∕m3；Ⅱ类手术环境即除了上述手术外的普通手术室、急诊手术室、无菌物品存放间等一般消毒后应控制在小于200?cfu∕m3；我国卫生部在2003年4月颁布的最新的医院感染管理规范中明确规定：手术部由于人员流动频繁，空气中的浮游菌经常超标，特别是在手术进行中，超标准的数量更大，所以采用空调净化系统来控制空气中细菌的含量，空气过滤器分为初、中、高效三种，可根据手术的不同要求，采用相应