正常产程中入量控制管理演稿.pptVIP

* * * 正常产程中入量管理 前言 为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术进行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补多少？是大家十分关心的问题，但是国内没有这方面的研究，为此专业委员会组织专家查阅了国内外文献，并根据各自的临床实践达成以下的“加强产程中入量管理”的共识。 进食种类、数量的思考 如何获得能量 对产程的新认知 1990年来有16篇相关文献 其中3篇讨论了关于进食水和 酮体干预的问题 产程中入量管理的提出 分娩过程中有关饮食的指南是空白， 但是有趋势表明分娩中没有必要限 制饮食 出现相关趋势 出现相关文献 发现产程中消耗大量能量 口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是否有影响? Company Logo 产程中进食数十年来争论焦点 静脉输液造成孕妇不适、紧张、活动受限? 过多进补低张液是否引起低钠血症? 孕妇和新生儿是否存在酮症? 产程中的能量需求是多少? 如果需要全麻，误吸的风险有多大? Company Logo 母亲艰苦的体力劳动和母亲（寻求舒适与产程进展）与胎儿（通过产道）的共同运动。 从规律宫缩到胎儿、胎盘娩出的过程。 威廉姆斯第20版产科学指出：再此期间，消耗过多能量且分娩的子宫肌层收缩是疼痛性的，故以“阵痛”一词描述分娩。 分娩是体力付出与经受 疼痛甚至痛苦的过程， 需要不断保持能量与精 神情感支持。 分娩与产程 产程的定义： 产程的属性 帮助体会 产程中禁食的缺点 1.不能有效提供能量保障产程正常. 2.造成孕妇紧张 产程中禁食的起源——麻醉 20世纪20年代，分娩是威胁孕妇生命的主要因素，发达国家倡导住院 分娩，30年代在受过教育的妇女中使用吗啡和蓖蓉碱麻醉，以减轻分 娩疼痛，阴道分娩的孕妇中全麻非常普遍，而且不用麻醉师监护。 产程中的能量需求是多少？ 1992一家陆军医疗中心报道:产程中代谢需求相当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认为，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化合物可以延缓疲劳。 运动医学研究证实，无论是在高强度、中等强度或是间断运动中，摄入碳水化合物不仅可以增强运动效能，还可以延缓疲劳，美国体育大学建议运动员运动1小时，就要补充碳水化合物饮料。 WHO推荐:没有高危因素情况下，在产程中不干扰 孕妇进食，进水，助产机构的医务人员应加强团队 合作，制定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。 加拿大妇产科协会建议:活跃 期孕妇可以进食流食或半流食 美国助产协会建议:根据各地助产机构 的指南低风险孕妇根据自身条件进食， 观察产程中进食的安全性和并发症。 根据不同助产机构临床实践的结论:没有并发症的低危孕妇在产程中不应该限制进食。 关于产程中进食的相关规定 产程中口服固体碳水化合物的观点 碳水化合物在产程中对母儿的影响 值得进一步更多的研究证实。 1 产程中口服碳水化合物随机对照双盲研究指出:根据运动学的经验，推断碳水化合物对分娩的孕妇有好处，然而研究结论恰恰相反，研究显示在分娩过程中根据孕妇意愿进补碳水化合物引起剖宫产率升高，进食后由于血流重新分配集中到消化道，造成子宫肌血流下降，能量供应不足影响子宫肌收缩。 2 澳大利亚悉尼四家分娩机构，产程中自愿进食和仅限于流食217名低风险孕妇分为四组，82名孕妇在第一产程的潜伏期自愿进食;10名孕妇在活跃期进食;31名孕妇从潜伏期开始直至分娩自愿进食;94名孕妇从潜伏期开始直至分娩仅进流食。 结果:产程中潜伏期进食组比进流食组产程时间平均延长2.16小时，全产程进食总产程平均延长3.5小时，但呕吐发生率、产程中医疗干预(助产)和分娩结局两组没有差异. 结论:认为进食可以加快产程进展这一观 点提出挑战,但是孕妇不应该俱怕呕吐或 使产程延长而拒绝进食，在分娩产程中 还是根据自己意愿适量进食，活跃期可 进流食。 产程中饮用等张运动饮料 Kubli et al. 2002年对60名伦敦孕妇进行前瞻随机研究，试验组是在第一产程末喝等张运动饮料，对照组喝水，发现对照组出现酮体，血糖下降，两组胃内容量相似，母儿分娩结局无差异。 结论:产程中喝等张运动饮料减少酮体发生，没有副作用 运动饮料减少了尿中酮症，不增加胃负担，分娩时吃固体食物有可能对孕妇造成危险，等张运动饮料增加营养素供应，不增加胃肠负担，可以在活跃期饮用。 Company Logo 产程中静脉补充能量的观点 缩短产程的原因可以用运动生理的理论解释，子宫主要 包含平滑肌，在产程中持续收缩和舒张，与骨骼肌运动 模型相似，往持续运动中给予葡萄糖和生理盐水灌注， 比单纯给盐水更有效增加肌肉的性能