流脑 07.4.2演示教学稿.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎Epidemic Cerebrospinal Meningitis吉林大学第一医院感染症科 辛桂杰; 概 述;简称流脑，是由脑膜炎耐瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。经呼吸道传播，在儿童化脓性脑膜炎中的发病率中居首位。主要的临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点或瘀斑、脑膜刺激症、感染性休克、脑实质损伤。; 病 原 学;;脑膜炎耐瑟菌 *细菌形态：肾形或豆形。 *分群：分13个群。A、B、 C 占90%。C形毒力最强。 *细菌生活习性：人是唯 一的天然宿主。在中性 粒细胞内。适合温度35~ 37度。 *致病因子：内毒素、菌毛、 外膜蛋白、荚膜。 *自溶酶：体外自溶死亡。;;;　根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为A、B、C、D、X（1916）、Y（1889）、Z、W135（319）、29E（1892）、H、I、K和L13个血清群。以A、B、C群为多见。; ; 流 行 病 学;（一）传染源 是带菌者和病人。 （二）传播途径 呼吸道传播。 （三）人群易感性 任何年龄均可发病，儿童尤其是6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见。 （四）流行特征 冬春季节高发，流行因素与室内活动多，空气不流通，阳光缺少，居住拥挤，患上呼吸道病毒感染等有关。;; ;;败血症期间：侵袭血管内皮细胞，释放内毒素---皮肤黏膜瘀点瘀斑；微循环障碍---休克、酸中毒、内脏出血；胶原暴露、凝血系统激活、血小板破坏、凝血物质消耗---DIC、纤溶亢进；多脏衰。 脑膜炎期：脑膜、脑脊膜血管内皮损伤（细胞因子、血管脂类物质、自由基、炎性介质）--脑脊液化脓、颅压高、昏迷；脑实质损伤；脑血管痉挛；脑疝。; 病 理 变 化;;　　;　;潜伏期：1-10天。;（一）普通型 约占90%左右。 1．前驱期 （上呼吸道感染期）1-2日。  2．败血症期 突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。脾肿大常见。70%-90%的病人皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑。1-2日。 3．脑膜炎期 败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，除高热等毒血症状外，主要为脑膜的炎症刺激征。2-5日。 4. 恢复期 1-3周，50%的患者有口唇疱疹。;;. ;7;（二）暴发型 （1）休克型（暴发型败血症） 多见于儿童。 突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎糜。 常在短期内广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合，皮下出血、坏死。 循环衰竭表现：面色苍白、四肢厥冷、发绀、皮肤花纹、脉细数、血压下降、甚至少尿或无尿、昏迷。 脑膜刺激征缺如。易发生DIC。 脑脊液多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。 ;（2）脑膜脑炎型（暴发型脑膜脑炎） 多见于儿童。 除具有严重的中毒症状外，患者频繁惊厥 迅速陷入昏迷。 有阳性锥体束征及两侧反射不等。 脑水肿，部分病人出现脑疝。枕骨大孔疝、 天幕裂孔疝，呼吸衰竭。 ;（3）混合型 兼有二种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。 是本病最严重的一型。 病死率常高达80%。 ;　　;;实 验 室 检 查;血象：白细胞增高，20X109/L，中性粒细胞高。 脑脊液：化脓性改变。 细菌学检查： 1、涂片：瘀斑 脑脊液 2、细菌培养：血液 脑脊液 免疫学检测： 1、特异性抗原：灵敏 特异 快速 2、特异性抗体：敏感性 特异性差 其他：如RIA法（?2微球蛋白）、鲎溶解试验（内毒素）、核酸检测（检测细菌的DNA）;化脓性脑脊液特点;腰穿注意事项;诊 断;　　　;　;（一）其他细菌引起的化脓性脑膜炎 肺炎球菌脑膜炎、 流感杆菌脑膜炎、 葡萄球菌脑膜炎等。; （二）虚性脑膜炎 某些急性感染病人有严重毒血症时可出现 脑膜刺激征，但除脑脊液压力略高外，余均正常。 ; （三）结核性脑膜炎 多有结