王海明 电子病历质控演示教学.ppt

电子病历质控赤峰学院附属医院医务部  王海明;引言;1935;2008;1935;电子病历（医院无纸化）时代的到来;引言;提纲;电子病历相关的法律法规、部门规章;;电子病历相关术语、概念;;电子病历分级（ ）;统一数据管理，各部门系统数据集成;;;信息+服务=电子病历;电子病历系统;提纲;电子病历在临床应用中的优势;病人性别与病历内容的冲突;病历内容前后矛盾;;;;;;面临的问题;提纲;概念;电子病历质控方法;;输入过程中同音异字、标点不当的低级错误。;复制粘贴;复制粘贴;复制粘贴;复制粘贴;;;;未按病历书写时限要求完成各项记录;模版默认，导致描述矛盾;;;;质控现状;质控现状;目前病历质控工作中存在的问题;重签字，忽略沟通;;电子病历质控特点;;在线 预警;实时动态网络质控流程图;智能判别;;电子病历评分;电子病历评分 ;电子病历的评分;;电子病历评分;电子病历评分;病历评分之我院;病历评分;电子病历的信息反馈;电子病历的信息反馈;信息反馈;病历修改;病历召回;病历召回;提纲;电子病历质控体系构建;;电子病历质量管理体系;电子病历质量管理体系;建立健全电子病历质控组织机构;电子病历质量管理体系;各级质控组织的职责分工;各级质控组织的职责分工;各级质控组织的职责分工;各级质控组织的职责分工;电子病历质量管理体系;电子病历管理制度;电子病历质量管理体系;设计合理的质控流程;;电子病历质量管理体系;电子病历质量管理体系;严格把控电子病历模版的制定;电子病历的模板制定;电子病历质量管理体系;电子病历质量管理体系;确定病历质控内容及标准; 确定病历质控内容及标准;电子病历质控内容及标准（示范1）;;;电子病历质量管理体系;电子病历质量管理体系;公平公正评价奖惩制度 ;病历质量考评情况汇总表（示范）;电子病历质量管理体系;电子病历质量管理体系;及时畅通反馈途径;病历质量考评情况（示范）;xx医院**科2009年6月病历质量考评情况;及时畅通反馈途径;;; 1.时限监控 2.内容监控 3.流程监控 　　 ;电子病历监控目的;电子病历的监控环节; ★ （二）监控主题 1.时限监控 2.内容监控 3.流程监控 　　 ;监控主题;;;电子病历的时限监控类型;时限监控---首程;;;;时限监控---抢救记录;电子病历的时限监控各时间点;电子病历的时限监控各时间点;电子病历的时限监控各时间点;电子病历的时限监控各时间点; ★ （二）监控主题 1.时限监控 2.内容监控 3.流程监控 　　 ;监控主题;电子病历的内容监控;依赖监控----住院志+首程;依赖监控---入院告知和委托书;依赖监控----转科记录;;依赖质控---输血;数量监控---生成首页之前;;;电子病历的内容监控; ★ （二）监控主题 1.时限监控 2.内容监控 3.流程监控 　　 ;电子病历的流程监控;事前提醒 实时监控 信息反馈;;男性患者自动隐藏月经史;;;;;;;;;;;;; 四、电子病历质控体系构建 （一）管理体系 ★ （二）监控主题 ★ （三）监控方式 ★ （四）监控时间 ; 四、电子病历质控体系构建 （一）管理体系 ★ （二）监控主题 ★ （三）监控方式 ★ （四）监控时间 ; ★ （三）监控方式 1.自动监控 2.手动监控 ; ★ （三）监控方式 1.自动监控 2.手动监控 ;监控方式;电子病历的监控自动方式;电子病历的监控自动方式举例;电子病历的监控自动方式举例;;电子病历的监控自动方式举例;电子病历的监控自动方式举例;电子病历的监控自动方式举例;监控自动评分缺陷的内容举例;监控自动评分缺陷的内容举例;监控自动评分缺陷的内容举例;;监控自动评分缺陷的内容举例;电子病历自动监控评分;电子病历质控案例示范;电子病历质控案例示范; ★ （三）监控方式