症状诊断学幻灯片教程.ppt

Diagnostics 诊断学;诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科 基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查;问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员  的系统询问而获取病史资料的过程症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变;第一篇 症状学;腹痛 (abdominal pain);急性腹痛的病因和特点;;空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、肠套叠、胆道结石;腹壁疾病;慢性腹痛的病因;部位不确切、感觉模糊、伴自主神经兴奋症状;临床表现;;临床表现;伴随症状;问症要点;恶心与呕吐;;病 因;临床表现;伴随症状;问诊要点;呕血（hematemesis ）;Why？;１.食管疾病：食管V曲张破裂２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变 Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变最为常见;;;◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便;◆ 急性失血症状:  出血量＜15%：头昏、畏寒  出血量＜30%：冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR↑等急性失血症状 ◆出血量＞30%：急性周围循环衰竭（HR频 速微弱、 Bp↓ R急促、 休克等）;伴黄疸： 寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体;五、一般情况;便血;病因;;;临床表现;临床表现;伴随症状;问症要点; 指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物。腹泻分急性和慢性两种，超过2个月为慢性腹泻;（一）急性腹泻（＜2月）： 1. 肠道疾病：肠炎、Crohn、溃结、医院  内感染、抗生素性肠炎 2. 全身感染：败血症、伤寒 3. 急性中毒 4. 其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物;（二）慢性腹泻： 1. 消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰 2. 全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药  物、FD、 IBS、放射性肠炎 FD: functional dyspepsia IBS: irritable bowel syndrome;1. 起病及病程:急/慢性2. 腹泻次数与粪便性质: 急性: 10次/日,粪便量多而稀薄 慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血 细菌感染:水样便→粘液/脓血便 阿米巴痢疾:暗红色果酱样便 IBS:粘液多,无病理成分; 3. 腹泻与腹痛的关系: 小肠病:脐周痛,便后痛不缓解 结肠病:下腹痛,便后痛可缓解 ;1. 伴发热:急菌痢、伤寒、TB 、Ca 、 Crohn 、败血症 2. 伴里急后重: 急痢、直肠癌 3. 伴消瘦: Ca 、吸收不良综合症;4. 伴皮疹、皮下出血:败血症、伤寒、过敏性紫癜5. 伴关节痛、肿胀: Crohn 、溃结、TB 、 SLE 6. 伴腹部包块: Ca 、TB 、Crohn7. 伴重度失水: 霍乱、食物中毒、尿毒症;1.起病2.大便的性状及气味3.伴随症状4.病后一般情况变化;指排便频率＜2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感;（一）功能性便秘 进食少 排便习惯改变 滥用药物  运动障碍 腹盆肌张力↓ 结肠冗长  药物（二）器质性便秘 肛门括约肌痉挛 结肠肿瘤  盆腔肿瘤压迫 全身性疾病;1.急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐2.慢性：纳差口苦、下腹胀痛3.羊粪样便、肛裂、便血 ;1. 急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻 2. 腹块：肿瘤、TB、Crohn 3.便秘、腹泻交替：TB、溃结、IBS;1.确定是否便秘2.了解既往病史3.询问伴随症状;黄疸（jaundice）;正常血 TB(总胆)：1.7-17.1μmol/L(0.1-1.0mg/dl) UCB(间胆)：1.7-13.68μmol/L(0.1-0.8mg/dl) CB(直胆)：0-3.42μmo