穿刺困难应急及维护讲解材料.ppt

静脉穿刺困难的应对流程、处理与维护;Intravenous infusion;静脉输液是患儿给药和急救的重要操作，穿刺成功与否直接影响患儿治疗和抢救。静脉输液是治疗疾病与补充液体最常用和最有效的方法。 小儿静脉穿刺难度大、穿刺成功率低的状况多年来一直困扰着 临床护理人员,甚至引发医疗纠纷。 ;既然静脉输液如此重要，万一碰到静脉穿刺困难，我们该怎么办？如何应对与处理？穿刺成功后我们该如何维护？;;四肢浅静脉;额上静脉、颞浅静脉、 眶上静脉、耳后静脉、 枕后静脉。;找静脉3 足背静脉;问题 ：穿刺失败;困扰;输液治疗 最佳实践;目的;;1、身体状况：严重脱水、面色苍白、奄奄一息、呼吸促、双眼上翻、体温不升、肢段发绀，皮肤弹性干燥 2、心理、社会状况：才3个月大、第一胎、无哭声、家属心急 3、穿刺静脉：找不到、弹性差、找到的毛细血管一穿即破 4、输注溶液和药物：生理盐水、碳酸氢钠 ;1、用物准备：穿刺套餐、治疗盘、辐射床、封管用的淡肝素、辐射床、采血试管 2、病人准备：置辐射床、心电监护、吸氧、保暖 3、环境准备：打开抢3床辐射床、卸床栏;1.静脉留置、采集血标本：找不到可下手的静脉，死马当活马医，硬着头皮上，第一次静脉穿刺失败，爱莫难助，求救上级（小鸥老师）、为了不耽误病情，腹股沟顺利采血.;;2.同时小鸥护士长采用了动脉留置法留取了出凝血及血气分析，及时将血标本送检。 3.两人继续抗战，留置针多次穿刺失败，为了尽早扩容，小鸥护士长采取一次性输液法，但还是一穿即破，立即静脉穿刺会诊（周燕护士长）幻灯片 30幻灯片 31;;4.周燕护士长会诊意见：根据患儿的静脉，只能打一次性，那时我看到了从未看过的注射法:负压静脉穿刺法幻灯片 28 和二人合作法（我取的名字），终于建立了两路静脉（1路是5号半针头用于扩容，1路是4号半针头用于纠酸）;;5.扩容纠酸后患儿体温回升，反应好转，面色转红润，肢端循环改善，皮肤弹性好转，能吸吮水了。静脉情况好转，予顺利留置穿刺针，以防万一。;;;;;. 负压静脉穿刺法（返折输液管法 ）;.二人合作法;.静脉穿刺会诊;.???脉穿刺会诊;五、穿刺失败的常见原因;2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。;3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。;4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。;5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。;患儿因素 肥胖患儿因其较厚的皮下组织遮盖了静脉，穿刺时难以显露，致穿刺困难;由于反复穿刺或应用刺激性较强的药物，使血管壁受 损，致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞，弹性下降致 穿刺困难，亦因拔针后按压方法不当，不能有效止血，导致出现瘀斑，使血管能见度下降，给再次穿刺造成了困难。;因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水，血容量不足，血.管的充盈度下降，增加了穿刺的难度。;操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时，家长的不满情绪、刺激性语言使护士产生负性心理反应，直接影响穿刺技术正常发挥，导致穿刺失败，增加穿刺的难度。;六、提高静脉穿刺成功率的方法;2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。;3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。;4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛 ;5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。;;;1,3手掌面静脉的穿刺方法 对病程长,输液次数多,四肢末梢浅表静脉因反复穿刺及药物、炎症的刺激,致多数静脉闭塞,穿刺极为困难者 ,可选用手掌面静脉穿刺输液。操作方法:先用热水浸泡所穿刺手部约10min,不用止血带,观察手部掌面、手指及掌心静脉粗细、深浅、走行方向,采用不同角度进针。因回血较慢,进皮后,将输液管放低,然后顺着静脉走行方向穿刺,稍见回血,抬高输液管,固定即可。;1.4逆向静脉穿刺方法 对一些由于长期输入刺激性强的药物如抗癌药或输人浓度较高的液体如复方氨基酸等,使血管严重受损,临床表现有静脉炎、静脉变硬甚至阻塞,给输液造成极大困难的患者, 改变静脉穿刺方向,即逆向静脉穿刺输液。这是因为在手脚背上段血管因静脉炎、静脉变硬或阻塞而血管血流阻力增加时,下段血管血流可经交通支建立侧枝循环。因而输液滴速可达到或接近正常情况下同号头皮针顺向穿刺输液时的滴速。 ;2.1静脉穿刺穿破血管后的补救方法 判断扎穿血管后,将针头缓慢外撤,见回血后不应停止,还应将针头再前行少许,使针头超过扎穿血管的部位,松开止血带,同时