第10篇章 酸碱平衡 武大版.pptVIP

酸碱平衡紊乱; 体液酸碱度相对恒定是维持内环境稳定的重要组成部分之一。;第一节 酸碱平衡的调节;(一)酸碱的概念 酸 能释放出H+的化学物质，例如HCl、H2SO4等; 碱 能接受的H+化学物质，例如OH- 、NH3等；;一、体内酸、碱的来源;代谢产生;二、机体对酸碱平衡的调节;碳酸缓冲系统占全血缓冲系统总量的53% 特点： ①可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸； ②缓冲能力强，是细胞外液含量最高的缓冲系统；③缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3和HCO3—的调节，使缓冲物质易于补充和排出。; ;(三)组织细胞的调节;细胞外H+↑→H+进入细胞内→K+和Na+移出细胞外→电中性（酸中毒时高钾血症）;H＋负荷;(四)肾脏的调节; 2.主动泌H+：主要在远端小管和集合管的闰细胞进行，也占近曲小管泌H+的 1/3。 3.产NH3、排泌 NH4+：近端小管（产NH３·NH4+的主要场所）的NH4+-Na+交换与远端小管泌NH3;4.远端小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换：两种交换之间存在竞争性抑制作用。酸中毒时， H+分泌增多，K+分泌减少 —→高血钾，而碱中毒时常伴有低血钾。; 2.当体内固定酸↑时，肾直接排酸、保碱，减轻体内酸的增多；体内CO2↑时，肾保碱使[HCO3-]↑，使[HCO3-]/ [H2CO3]比值恢复正常。 ;;;;第二节、常用指标及其意义;血液pH的确定; 经过代偿变化后，维持了[HCO3-]与PaCO2的比值不变，pH回到正常范围内，称为代偿性酸碱平衡紊乱。如果经过代偿变化后，pH不能回到正常范围内，就称之为失代偿性酸碱平衡紊乱。; 2. 正常动脉血pH值及其变化的意义 正常人动脉血pH = 7.4±0.05 （1）pH超出正常称为失（不完全）代偿性～ ＞7.45为失代偿性碱中毒; ＜7.35为失代偿性酸中毒。 （2）pH在正常范围内，可能为： ① 若[HCO3-]和PaCO2均正常，则无酸碱紊乱； ② 若[HCO3-]和PaCO2值已不正常 a. 可能为代偿性～ 代偿调节不可能使pH超过7.4，故若pH在7.4~7.45间为代偿性碱中毒；pH在7.4 ~7.35间为代偿性酸中毒； b. 可能为严重程度相当的酸中毒合并碱中毒。;呼吸性碱中毒 代偿后的代谢性酸中毒;定义：是指全血在标准条件下（即:温度在 37~38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，用 PaCO2 40mmHg的气体平衡）???测得的 血浆HCO-3含量。　 正常值:22~27mmol／L，平均为24mmol/L。 ;5.缓冲碱（BB）  (buffer base ) ;实际碳酸氢盐; 以氧饱和的全血在标准状态下测定 正常值为45~52mmol/L，平均值为48mmol/L 　　　　 BB↑可见于代谢性碱中毒　　 BB↓可见于代谢性酸中毒　; 碱剩余 ;四、阴离子间隙是反映固定酸含量的指标;AG = UA - UC;第三节 单纯性酸碱平衡障碍;代谢性碱中毒;代偿性酸、碱中毒： 发生中毒后，由于各调节机制的代偿作 用，使pH保持在正常范围之内的一种状态。;一、代谢性酸中毒;（一）原因和机制;2、碱性物质丧失过多 （1）随碱性肠液丢失 急性肠炎、剧烈腹泻、肠阻塞 （2） HCO-3随尿丢失 醛固酮分泌较少，碳酸酐酶活性抑制 （3） HCO-3随血浆丢失 烧伤;（二）机体的代偿调节;（三）代酸时机体的代偿调节;3. 肾代偿调节 [H+]i↑—→肾小管排泌H+、NH4+和酸性磷酸盐↑，重吸收和生成HCO3-↑—→补充体液中减少的碱, 排酸性尿。;（三）对机体的影响 1、对中枢神经系统的影响—抑制作用 氧化酶活性降低，脑能量供应不足 谷氨酸脱羧酶活性增高，?-氨基丁酸增多 2、对心血管系统的影响 （1）心肌收缩力降低 H+增多，竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合， Ca2+内流及肌浆网释放Ca2+ （2）心律失常 高血钾导致传导阻滞 （3）血压下降 小血管和毛细血管对儿茶酚胺的反应 性减低 3、对骨骼系统的影响 佝偻病 骨软化症;（五）代酸的防治原则 1.防治原发病。 2.补充碱性物质:首选NaHCO3，无缺氧及肝功损害时可用乳酸钠。 3.纠正水、电能质代谢紊乱，改善血液循环。;二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis);（一）原因和机制;(1) 细胞外液非碳酸盐缓冲对缓冲—→[HCO3-]e轻度