第十六篇章+内分泌系统免疫性疾病.pptVIP

第十六章 内分泌系统免疫性疾病; 第一节 糖尿病 （diabetes mellitus）;历史;糖尿病在全世界广泛蔓延;1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家; 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。;一、概念 ;二、病因;; 妊娠期糖尿病（GDM） ;其他特殊类型的糖尿病;1型糖尿病（T1 DM）;1型糖尿病的特点;1型糖尿病发生、发展可分为6个阶段 第1期——遗传学易感性 HLA系统多态性 第2期——启动自身免疫反应 病毒感染 第3期——免疫学异常 ICA、IAA、GAD65 第4期——进行性胰岛β细胞功能丧失 第5期——临床糖尿病 第6期——病后数年，临床表现明显;2型糖尿病的特点;2型糖尿病（T2 DM） ; 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。;四、糖尿病的临床表现;自然病程;“三多一少”;五、并发症;长期高血糖引发各种并发症;常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒;慢性并发症则会影响患者全身各个器官;大血管病变;微血管病变;1期：血流动力学改变 2期：结构改变 3期：早期肾病（微量白蛋白尿） 尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min 4期：临床肾病 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有肾功能减退 5期：尿毒症;眼部病变 ——糖尿病性视网膜病变;新生血管形成;眼底片状出血;糖尿病足;;糖尿病与牙齿病变;糖尿病与痈;糖尿病合并肝脓肿;糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤;六、实验室检查;葡萄糖耐量试验 OGTT（口服葡萄糖耐量试验 ） 糖化血红蛋白A1 HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的总水平，约3～6%;血浆胰岛素、C-肽测定 血浆胰岛素 正常空腹基础5～20mU/L C肽 正常为400pmol/L;;糖尿病的诊断标准;什么是糖尿病前期？;八、治疗;;糖尿病教育;糖尿病患者要做到四个“点”;饮食控制 ——三步曲;第二步：;第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 随访调整;A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）、蔬菜和适当水果;运动治疗;;监测 ; 控制血糖??全天候; 建议每3个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5%;药物治疗;口服降糖药物的作用机理模拟图;世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;1型糖尿病 糖尿病合并各种急、慢性并发症 围手术期 妊娠和分娩 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制 继发性糖尿病;胰岛素种类;胰岛素使用原则;胰岛素注射用具;胰岛素治疗 ——抗药物和副作用;上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良;其他治疗;一级预防：避免糖尿病发病 二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病 三级预防：延缓和防治糖尿病并发症;每年11月14日为世界糖尿病日;第二节 自身免疫性甲状腺病;甲状腺疾病;;甲状腺的解剖和生理概要;一、弥漫性毒性甲状腺肿;1、临床分型;2、发病机理;;3、临床表现;（4）眼症 （5）心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。 （6）消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，二者伴随常提示本病或糖尿病的可能。 （7）内分泌系统 ;;甲状腺功能亢进症;4、实验室检查;5、治疗;二、桥本甲状腺炎（Hashimoto’ thyroiditis）;Dr. Hakaru Hashimoto ;流行病学;病因和发病机制;临床表现;实验室检查和辅助检查;诊断-诊断标准 ;治疗;治疗;治疗-内科治疗;治疗-手术治疗;治疗-中医中药;治疗-局部治疗;预后