第四篇章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(已修改).pptVIP

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱;学习目标;概念：;第一节 酸碱概念、来源和调节;二、来源 1.酸的来源 （1）挥发酸：组织细胞代谢产生（碳酸） （2）固定酸：主要来源是蛋白质分解产生（硫酸、磷酸、尿酸等），另一来源：一些酸性食物、药物（水杨酸等） 2.碱的来源 ①主要来自食物：蔬菜瓜果 ②体内代谢过程产生：氨;三、酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用 碳酸氢盐缓冲系统的特点： ①可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸 ②缓冲能力强。; 肺在酸碱平衡中的作用是通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸（挥发酸）浓度，使血浆中HCO3-和H2CO3比值接近正常。;（三）组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的：H+-K+、H+-Na+、 Na+-K+，红细胞、肌细胞和骨细胞均能发挥这种作用。 （四）肾在酸碱平衡中的调节作用 　 肾主要调节固定酸，通过排酸或保碱的作用来维持HCO3-浓度，调节pH。 １.近曲小管泌H+和对HCO3-的重吸收。 ２.远曲小管及集合管泌H+和对NaHcO3的重吸收。 ３.NH4+的排出。;;３．NH4+的排出（主要发生在近曲小管） ;1.单纯型 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 2.混合型 双重性酸碱失衡 三重性酸碱失衡;二、常用检测指标及其意义;2. 动脉血CO2分压;（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐;3. SB 和 AB ;4. 缓冲碱（BB）;; 常用指标小结 ;一.代谢性酸中毒 (metabolic acidosis);2.HCO3-直接丢失过多 严重腹泻、肠道引流等可引起NaHCO3大量丢失；大面积烧伤血浆渗出也伴有HCO3-丢失。 3.代谢功能障碍 1）乳酸酸中毒 缺氧或组织低灌流使无氧酵解增强，乳酸增加 2）酮症酸中毒 体内脂肪被大量动员，多发于糖尿病、严重饥饿等;4.其他原因 ①外源性固定酸摄入过多，HCO3-缓冲消耗 ②高K+血症：K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒 ③血液稀释，使HCO3-浓度下降;（二）分类;（三）机体的代偿调节;（四） 对机体的影响;（3）心血管系统对儿茶酚胺反应性降低 ;2.中枢神经系统改变;（五）防治的病理生理基础;二、 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）;;（二）呼吸性酸中毒分类 1.急性呼??性酸中毒 2.慢性呼吸性酸中毒 （三）机体的代偿调节 呼吸系统不起代偿调节作用，主要靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿。 1.急性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿作用十分缓慢，因此主要靠细胞内外离子交换机细胞内缓冲（见52页图），常表现为代偿不足或失代偿状态。 2.慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿作用，可以呈代偿性：肾小管上皮细胞排泄H+和NH4+和对HCO3-的重吸收增加。;（四）对机体的影响;（四）防治原则;三. 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;1.酸性物质丢失过多;呕 吐;（2）经肾丢失;2)肾上腺皮质激素过多 ;3、H+转入细胞内;（二）代谢性碱中毒分类;（三）机体的代偿调节;（四） 对机体的影响;（五）防治的病理生理基础;见于 全身性水肿、原发性醛固酮增多等;四、呼吸性碱中毒;（二）呼吸性碱中毒分类;（三）机体的代偿调节;（四）对机体的影响 基本同代碱 手足搐搦，在急性呼碱时更易出现 脑血管收缩，脑组织缺氧加重 （五）防治的病理生理基础 1.防治原发病和去除引起通气过度的原因 2.急性呼碱可吸入5%CO2混合气体;小结： 代谢性酸中毒：pH↓，HCO3—↓↓／PaCO2↓ 代谢性碱中毒：pH↑，HCO3—↑↑／PaCO2↑ 呼吸性酸中毒：pH↓， HCO3—↑／PaCO2↑↑ 呼吸性碱中毒：pH↑， HCO3—↓／PaCO2↓↓; 第四节 混合性酸碱平衡紊乱一、双重性酸碱平衡;2.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒;;;;二、三重性混合性酸碱平衡紊乱; ;pH;小 结:;课堂练习;课堂练习;课堂练习;课堂练习;课堂练习