管癌医患肠内营养管堵管相关病例分析 .pptVIP

一例食管癌患者肠内营养管堵管的病例分析 综合一区 谢玉婷 病例汇报 患者 男 52岁 2016-05-12携带输液港一枚入院 主诉：食管上段癌二程化疗后 入院诊断：1食管多源发癌：食管上段中分 化鳞状细胞癌、食管下段原位癌 2慢性萎缩性胃炎 患者入院及住院期营养状况？ 病例汇报 分2张PPT吧 堵管及处理过程 06-25 06：00 肠内营养泵注堵塞，推注温开水阻力大，无法回抽，使用1ml注射器无效。 09：15 仍然推注不顺，阻力大，电联营养科护士，予使用糜蛋白酶1支+NS10ml溶栓，每隔1~2小时推注及回抽，仍无效，22：30每个半小时反复此溶栓过程。 6-26 01：00肠内营养管可推注通畅，予继续使用肠内营养液泵注，后予q3h冲管。 7-1 放疗结束，携带肠内营养管出院。 堵管原因 喂养管口径较小，不适合该营养液 冲洗手法不对及冲洗不够 停留时间长 粉状或压碎的 药物 护理对策 冲洗手法不对及冲洗不够 喂养管口径较小，不适合该营养液 粉状或压碎的药物 每次输注前后30~50ml温开水脉冲式冲管，q4~6h冲管一次，必要时q2~3h冲管，充分冲洗管道。 使用营养泵持续匀速泵注，缩短冲管间隔时间，定时冲管 尽量压碎药物，减小药物颗粒体积，给药前暂停营养液泵入，并于给药前后用30ml温开水适度快速直推冲洗，至管内肉眼无附着物,防营养液中的某些物质与药物发生反应，产生凝块，堵塞管腔 完全压碎药物，取上清液 如何处理堵管？ 冲管阻力大，立即回抽 50~70度热水10~20ml（20/10/5/2/1ml注射器） 有效 无效 使用糜蛋白酶1支+温 开水/注射用水10ml 有效 无效 增加冲管次数 拍片，确定管子 有无反折或移位 并发症 恶心呕吐 腹泻 腹胀腹痛 出院指导 教会患者如何正确推注肠内营养液 （1）9勺营养粉（或安素营养粉6勺） 100ml温水 100ml开水 充分搅匀。 （2）10ml温水快速冲管-开始营养素50ml慢推（约 10-15min） 予30ml温水冲管（间断适度快速冲管）。适应后正常速度约 3min-5min推注完50ml营养液 予30ml温水冲管（间断适度快速冲完）。 （3）每1.5h-2h推注一次，至睡前（夜间可不推注营养液）。 注意事项 体重：出院时测量一次记录，以后每3-7天测量一次，并记录。 营养管：标识清晰，注意营养管固定稳妥，每次管饲前检查有无移位（脱出）。药物应完全研碎并取上清液，推注前后应用温开水30-50ml冲洗管路，避免堵塞。一旦发生堵管，立即返院处理。 大便：24小时腹泻（水样）次数大于3-4次（每次＞300ml）以上或1次＞1000ml水样腹泻者并伴有恶心呕吐、腹痛腹胀者，电联医生使用相关药物，必要时返院。 其他：有外移并出现反流、呛咳等不适症状的、饲食管周围红疹、痒、溃烂的，应尽早回医院诊治；咳嗽较剧，伴呛咳者，或有误吸入营养液的可能时，应及时回医院诊治。 PPT每张一般不超过8行字，图文并茂较好。此页分4张PPT吧，插图说明 谢谢！