糖尿病(讲课)演稿教学讲义.pptVIP

糖 尿 病Diabetes Mellitus;糖尿病——复合病因的综合征;糖尿病的分类; 1型糖尿病 胰岛B细胞破坏→胰岛素缺乏;1.免疫介导: 胰岛B细胞炎症→胰岛素缺乏 遗传易感性：HLA-DQ关系最密切 ※ 易感基因：DQA-52Arg(+) 及57Asp(-) ※ 保护基因：DQA-52Arg(-) 及57Asp(+) 自身免疫反应 ※环境因素：病毒感染 免疫学异常 标志：ICA、IAA、GAD、酪氨酸磷酸酶抗体IA-1及IA-2? 进行性B细胞功能丧失 临床糖尿病 典型1型糖尿病：年轻，代谢紊乱症状明显，酮症倾向，需要胰岛素治疗维持生命，可合并其它自身免疫疾病 ;2. 特发性 典型的1型糖尿病表现 始终无自身免疫证据 主要来自非洲或亚洲某些种族 遗传性强，与HLA无关;2型糖尿病 异质性、遗传易感性较1型强 显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足，到显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗;2型糖尿病 遗传易感性：多基因遗传 高胰岛素血症或伴胰岛素抵抗 ※胰岛素抵抗： ※胰岛素分泌缺陷： 不足以对抗胰岛素抵抗 第一峰消失、第二峰延迟 糖耐量减低 临床糖尿病 ※慢性并发症为首先表现 ※反应性低血糖 ※因各种疾病意外发现 ※健康体检; 妊娠期糖尿病（GDM）1 定义：确定妊娠后，若发现各种程度的IGT或 明显DM，不论需要胰岛素治疗或仅以饮食治 疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均认为 是GDM。 妊娠结束后6周或以上，应复查并根据血糖情 况再分类 ※糖尿病 ※IFG ※IGT ※NGT ; 妊娠期糖尿病（GDM）2 大部分GDM分娩后血糖恢复正常，但有些产后5~10年有发生DM的高度危险性 诊断：同一般糖尿病;临 床 表 现;糖尿病并发症; 感 染;糖尿病慢性并发症（1）;糖尿病慢性并发症（2）;糖尿病慢性并发症（2）糖尿病肾病——1型糖尿病主要死因; 糖尿病慢性并发症（2）糖尿病肾病分期;糖尿病慢性并发症（2）糖尿病性视网膜病变—失明的主要原因;糖尿病慢性并发症（3）糖尿病神经病变;糖尿病慢性并发症（3）糖尿病神经病变;糖尿病慢性并发症（4）;糖尿病慢性并发症（5）;实验室检查;实验室检查（1）;实验室检查（2）;实验室检查（3）;实验室检查（4）;实验室检查（5）血浆胰岛素和C-肽测定;糖尿病诊断;糖尿病的诊断标准;有代谢紊乱症状： ※随机血糖?11.1mmol/L 和(或FPG ? 7.8 mmol/L可诊断糖尿病 ※随机血糖?7.8mmol/L和(FPG) ?5.6mmol/L， 排除糖尿病 ※结果可疑(血糖值在上述2者之间),作OGTT 2h-PG?11.1mmol/L，诊断糖尿病 ?7.8mmol/L(140mg/dl)，排除糖尿病 ※ IGT： 2h-PG≥7.8并＜11.1mmol/L 无症状者需两次血糖达标才能作出诊断 IFG诊断：FPG≥6.0mmol/L并＜7.0mmoi/L;糖尿病鉴别诊断;糖尿病的治疗;糖尿病的治疗;糖尿病的治疗;糖尿病的治疗;糖尿病的治疗（一般治疗）;糖尿病的治疗（饮食治疗）; 饮食治疗（一） 制定总热量 ※计算理想体重 ※根据劳动强度决定每天总热量 ※根据疾病、生理状态决定每天总热量 ※追踪，维持体重至理想体重±5%; 饮食治疗（二） 碳水化合物： ※占总热量50~60%，总量200~250g ※提倡粗制米、面和杂粮，避免甜食 蛋白质： ※＜总热量15%。 ※成人：0.8~1.2g/kg ※儿童、孕妇、乳母、消瘦：应增加至 1.5?2.0g/kg ※糖尿病肾病：0.8 ※肾功能减退者应限制 在0.6。 ※蛋白质至少应有1/3来自动物。 ; 饮食治疗（三） 脂肪： ※＜总热量30% ※0.6~1.0g/kg，总量约40~60g ※饱和脂肪8%~10%，必要时可降至7% 以下；胆固醇应300mg/日，必要时 应200/mg。 ; 饮食治疗（四） 合理分配：根据下列 ※饮食习惯 ※病情 ※配合药物治疗 根据病情及病人情况及时调整 富含粗纤维饮食（≥40g/日为宜。提倡绿叶蔬菜，适量进食含糖份低的水果