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2型糖尿病合并脑梗塞的护理查房 漯河市第一人民医院内分泌科 主持人：护士长邓飞 主讲人：石勇芳 时间：2015年1月19日 主要内容 糖尿病的基本知识 患者病史介绍 患者护理诊断 患者主要护理措施 护理评价 讨论及护士长总结 一、什么是糖尿病 糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性葡萄糖（即血糖）水平增高为特征的代谢疾病群，持续高血糖是其生化特征。 二 、糖尿病的分型 1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病 糖尿病的症状 多食 多尿 皮肤干燥 饥饿 视物不清 疲倦 * 糖尿病的临床表现 1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。 2．不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。 急性并发症的临床表现 在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 感染常见的有下列几组 1.皮肤感染：如体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症。 2.结核：特别是肺结核，一旦得病，扩展迅速，蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞，发病率比常人高3～5倍。随肺结核等控制情况而波动。 3.泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制，须与严格控制糖尿病同时进行，方可获得较好疗效。国内坏死性肾乳头炎少见。 4.胆囊、胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓及鼻窦炎等。 糖尿病的警示灯 有糖尿病家族史 疾病和生活压力 不良的饮食及 生活习惯 肥胖 缺乏体力活动 年龄因素 既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女 * 糖尿病的病因 Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 Ⅰ型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素B细胞。 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。 糖尿病的预防 一级预防树立正确的进食观，采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。 糖尿病的预防 二级预防定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。 三级预防糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。 典型病例 29床，患者李银周，男，66岁，主诉“发现血糖高20年，加重一月”于2015年01月16日15市十七分轮椅推入科，患者神志清，精神差，T37.2 ， P 103次/分，R22次/分，BP115/88mmHg，皮肤粘膜干燥，左侧大腿内侧有-2*3皮肤破溃，无渗液， 护理查体 患者20年前无确切诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量2500-3000ml，伴尿量增多，尿量与饮水量相当，夜尿2-3次，伴善食易饥，无心慌、怕热、多汗，无头痛、，给予诺和灵30R针控制血糖，饮食控制不严格，未正规监测血糖变化。近一月患者差血糖高，伴纳差，无恶心、呕吐，今来我院门诊就诊，查血糖33.2mmol/l，门诊以“2型糖尿病”收入院。 诊断 1、糖尿病 2、糖尿病性周围神经病 3、2型糖尿病神经病变 4、急性脑梗塞 5、上消化道出血，贫血 辅助检查： 血常规：白细胞12.8*9/L，红细胞2.05*9/L，血红蛋白64g/L, 糖化血红蛋白:8.50% C-肽空腹：0.508ng/ml 总蛋白:52.6g/l，白蛋白：33.5g/l，尿素18.83mmol/l，葡萄糖：13.10mmol/l， 粪常规：潜血（+） 入我科后遵医嘱给予内分泌科护理常规，二级护理，糖尿病饮食，测血糖三餐前加睡前，门冬胰岛素30R注射液皮下注射一日两次，给以改善微循环等治疗 患者于2015年1月18日出现表情淡漠，饮食、睡眠差，下肢站立不稳，不能配合回答问题，大小便失禁。 头