肺癌2讲课用知识讲稿.pptVIP

肺组织、淋巴结、胸膜进行活检，对确诊有决定性意义 1. 颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检，病理检查可判断有无转移和细胞组织类型。 2. 肺部肿块 △在X线胸片或CT定位下，进行经纤支镜肺活检 △肿块靠近胸壁或肺周边区，在CT导向下，行经皮肺 穿刺活检，纵隔镜及胸腔镜检查 3. 胸腔积液者：胸水癌细胞，胸膜活检 活组织检查 穿刺活检可能会发生并发症，如气胸、皮下气肿、痰中带血或大咯血及罕见的空气栓塞，应注意防治 高危人群定期检查 40岁以上重度吸烟有下列情况者：⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 ~ 3周者⑵原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者⑶持续短期内痰中带血而无其它原因解释⑷反复同一部位肺炎尤其是段性肺炎⑸无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰而抗生素治疗无效的肺脓肿 诊 断 达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良。 (6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指 (7) X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 (9) 原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质 发生改变者 (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行 性增加者 治疗 综合治疗原则 存 在 问 题 70 ~ 80%在确诊时已超越根治性 切除的范围，治愈率不高 吸烟、慢支、肺气肿，术后或放疗后肺功能不佳，劳动力难恢复 四种主要治疗手段的适应症和限制 手术治疗 局限性肿瘤 局部扩散潜在的远处转移 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差 非小细胞癌： 首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术 小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于Ⅰ期 放射治疗 局限性对放射 线敏感肿瘤 剂量限制性毒性 放射抗拒 潜在的远处转移 一般为姑息治疗，少数可根治（4%） 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎——肺纤维化 重度肺气肿——肺功能不全者慎用 原发性支气管肺癌 兰大一院呼吸科 杨暐 概况 最常见的肺部原发性肿瘤 发病率和死亡率逐渐上升 全世界每年新发病数约60万人 许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位 女性仅次于乳腺癌 发病年龄40岁以后迅速上升，70岁达高峰 男女性别比约为 2:1 病因和发病机制 主动 吸烟 被动 性别 烟量、年限、开始年龄 戒烟时间 纸烟比雪茄、烟斗高 50% 18岁以前 关系密切 空气污染 室内小环境 室外大环境 被动吸烟 燃料燃烧 烹调过程 汽车废气 工业废气 公路沥青 职业致癌因子 职业因素 危险性 男性 15% 女性 5% 协同作用 吸烟的石棉 工人是吸烟 者的 8 倍 是不吸烟和 不接触石棉 的92倍 石棉 无机砷化合物 二氯甲醚 铬 氡及氡子体 芥子体 氯乙烯 煤烟 焦油 电离辐射 饮食与营养 大剂量 不同射线 来源 自然界 49.6 医疗 44.6 维生素A β胡萝卜素 抑制 化学致癌 物质 原癌基因突变 Ras家族12位点突变 Myc家族的活化 Her-2/neu的活化 隐性或抑癌基因失活(Rb1、3P21 及P53) 癌基因异常 基因改变与肺癌的易感性有关 遗传因素 转化癌基因通过点突变、基因放大和过度表达等机制而活化 正常细胞发生癌变前期常有一系列基因改变 其它因素 病毒感染、慢性肺疾病可能有一定关系并有肺结核占24%,慢支炎占34% 解剖学分型 中央型 周围型 主支气管 叶支气管 段支气管 段支气管 2?3 ： 1 肺癌各组织学类型的临床特点 类型 发病率 高发年龄 性别 吸烟 生长速度 生长部位 转移 X线特征 鳞癌 40%~ 50% 50岁以上 男性多 有 关(4/5) 较慢 II~III级支气管 慢 中央型多见，易形成空洞 腺癌 10%~ 25% 中年人 女性多 无关 较慢 IV级以下 血行或胸膜转移 周围型多见，少有空洞 小细胞未分化癌 30%~ 40% 较轻 男性多 有关 (2/3) 快 II~III级 血行或淋巴转移 不整齐的块状阴影 大细胞未分化癌 5%~ 10% 较轻 男性多 有关 (2/3) 较快 IV级以下 周围型多见，可形成空洞 肺泡细胞癌 2%~ 5%