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因为专注，所以专业！ 童安堂小儿推拿 专业培训班系列讲座 肺部听诊 洛阳童安堂小儿推拿 肺部听诊pulmonary auscultation 呼吸音 breath sound 啰音 rale 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction sound 呼吸音 产生机制 气流通过呼吸道和肺泡产生的声音 呼吸音示意图 升支————吸气相 降支————呼气相 线条长短——时相长短 线条粗细——音响强弱 夹角大小——音调高低 呼吸音分类 正常呼吸音 正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音——正常支气管呼吸音 机制 气流通过声门和气道形成湍流 呼气时声门窄 特点 “哈”的声音 吸气相长强高 呼气相更长更强更高 部位 喉部 胸骨上窝 颈椎6、7和胸椎1、2附近区域 正常呼吸音——正常肺泡呼吸音 机制 气流进出肺泡产生振动 肺泡弹性变化 特点 “夫”的声音 吸气相长 强 高 呼气相短 弱 低 部位 除支气管肺门以外 肺大部区域 乳房 肩胛 腋窝下部最清晰 正常呼吸音 ——正常支气管肺泡呼吸音 机制 支气管和肺泡呼吸音重叠 特点 吸气似肺泡呼吸音 但较高较响亮 呼气似支气管呼吸音 但稍弱稍低 部位 胸骨角两侧 肺尖前后部 肩胛间区3、4胸椎水平 异常呼吸音——异常肺泡呼吸音 增强（通气量增加） 发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿 减弱（通气量减少） 支气管阻塞 呼吸肌无力 胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限 呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退） 支气管哮喘 肺气肿 断续或粗糙（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症 异常呼吸音 ——异常支气管肺泡呼吸音 定义 正常肺泡呼吸音区域 机制 气道通畅——肺实变区与正常肺组织并存 意义 支气管肺炎 肺结核 大叶性肺炎初期 胸腔积液上方肺膨胀不全区域 啰音（呼吸附加音） 干啰音 rhonchi 高调干啰音——哮鸣音 低调干啰音——鼾音 湿啰音 moist rale 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音 粗 中 细湿啰音 捻发音 干啰音——产生机制与特点 产生机制 支气管粘稠分泌物 支气管狭窄 啰音特点 一般干啰音 哮鸣音 吸气呼气均存在 多在呼气相 音调低 音调高 散在分布不均 弥漫或局限固定 数量和部位易变 相对稳定 干啰音——临床意义 易变多音调干啰音 呼吸道粘稠分泌物——支气管炎症 弥漫哮鸣音 气道缩窄——支气管或心原性哮喘 局限固定哮鸣音 气道狭窄———支气管结核或肿瘤 吸气相喘鸣音 气管阻塞———喉痉挛 异物 肿瘤 湿啰音——产生机制与特点 产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关 陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音 啰音特点 吸气相 吸气末多见 多个多种（大 中 小）水泡音并存 易变性小 咳嗽后可有改变 湿啰音——临床意义 局部湿啰音 ———肺部局部炎症 两下肺散在干湿啰音 ——支气管肺部感染 两肺底对称性湿啰音 ———左心功能不全 两肺满布湿啰音 ———肺水肿 语音共振 机制