胃 癌 护 理教学讲义.pptVIP

胃 癌 的 护 理 胃的解剖图 胃壁的结构 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层 胃的生理 胃具有运动和分泌两大功能 近端胃（贲门、胃底部、胃体部） 功能：接纳、储藏食物、分泌胃酸 远端胃（胃窦部） 功能：分泌碱性胃液，将进食物磨碎，与胃液混和搅拌，达 到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排至十二指肠。 病因 胃的慢性良性疾病：胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生 胃幽门螺杆菌 环境、饮食等 病 理 大体类型 早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移 进展期胃癌：又称中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层 组织学分型 WHO分型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、 低分化腺癌、未分化癌、高分化腺癌 粘液癌（印戒细胞癌）、 特殊类型：类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等 芬兰Lauren分型：肠型胃癌（分化好，局限生长） 弥漫型（分化差，浸润生长） 癌肿部位 好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部 临床表现 早期：非特异性上消化道症状 病情进展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应症状 晚期：腹部肿块、腹水等 注意检查锁骨上、脐部、肛检 诊 断 X线钡餐 纤维胃镜 超声检查 脱落细胞检查 治 疗 手术治疗 确诊为胃癌后，应及早手术。根据胃癌的分期，选择手术的种类。包括胃切除和胃周淋巴结的清除。 胃切除的方式 胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除 胃癌扩大根治术 包括胰体、尾、 脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除 联合脏器切除 治 疗 治 疗 其他治疗 化学疗法 放射治疗 术前护理问题 焦虑 知识缺乏 疼痛 营养失调 舒适的改变 预感性悲哀 术后护理问题 焦虑、恐惧 知识缺乏 舒适的改变 活动无耐力 皮肤完整性受损 自理能力下降 气体交换受损 有感染的危险 体温过高 营养失调 睡眠形态的改变 有引流失效的可能 腹胀的危险 术后并发症 术后胃出血 术后肠梗阻 十二指肠端破裂或瘘 胃肠吻合口破裂或瘘 术后呕吐 术后梗阻 早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征（低血糖综合征） 碱性反流性胃炎 术后胃出血 发生于术后24h内，可自胃管抽出少许暗红色或咖啡色胃液，一般不超过300ml，以后胃液色泽变浅至自行停止，属正常现象。 相关因素：吻合口出血，术中止血不确切 漏针，病变术后出血 高位胃溃疡出血或十二指肠溃疡出血 十二指肠端破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 相关因素：吻合口张力大、残端血供受损、组织水肿、缝合欠佳、贫血和低蛋白血症、胃扩张 临表：前者发生24-48小时，后者发生在术后3-5天，突发上腹部剧烈疼痛及腹膜炎体征，发热，腹腔引流管内引流出浑浊液体，伤口渗出黄绿色液体。 措施：禁食、胃肠减压，保持引流通畅； 使用抑制胃肠道消化液分泌的药物及抗生素； 加强营养支持，适当给予白蛋白或血浆； 伤口有渗出者注意局部皮肤的保护，及时更换敷料； 严密观察病情变化。 术后呕吐 相关因素：残胃蠕动无力或胃排空延迟 A：含胆汁的十二指肠液进入胃，干扰胃功能 B：输出段空肠麻痹，功能紊乱 C：也可与变态反应有关 临表：拔胃管后开始进食或进食数日内出现上腹部饱胀、痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。诊断如做X线检查，可见残胃膨胀，无张力 措施：禁食、胃肠减压，维持水电解质平衡、营养支持、给促胃动力药物