胰腺疾病演示教学稿.pptVIP

（5）腹部安装拉链术　腹壁安装尼龙拉链关闭腹腔，在其下放置聚乙烯薄膜隔离内脏。 （6）胃、空肠、胆囊三造瘘 护理措施 疼痛护理 补液护理 引流管护理 药物及饮食 并发症的观察 （1）出血 可发生在病程的任何阶段，由于胰液外渗侵蚀胰腺毗邻血管时，小血管可随组织坏死而栓塞，而大血管没腐蚀，使管壁强度减弱而形成假性动脉瘤，继而发生破裂出血，以胃十二指肠动脉和门静脉破裂者病死率高。 （2）胰腺或腹腔脓肿 （3）胰瘘应注意置于胰腺横断面的引流管有无清彻无色水样胰液渗出，怀疑胰瘘时，应加强负压吸引，并用锌氧油保护周围皮肤 （4）肠瘘 （5）多器官功能衰竭 （5） 腹腔室隔综合征（ACS） 指继发于腹腔内压急剧升高的器官功能不全，SAP并发ACS是一种特殊类型的胰腺炎，病情凶险复杂，处理不当，病死率可高达66.7%，一般发生在发病后的25～36天内，在发生ACS前多因出现渐进性的发热腹胀，肠梗阻直至停止排气排便，腹痛腹胀急剧加重而发生ACS。护理上应严密观察病情，按医嘱正确给予积极液体复苏，预防术后再灌综合征和血流动力学紊乱，密切观 察病人呼吸、尿量，准确记录及时汇报，必要时给予呼吸机支持，严格无菌操作，如出现多尿、液体负平衡腹围缩小，膨出内脏回落，腹腔和腹壁水肿消退后可去除切口3L袋。 腹腔双套管灌洗引流护理 1、灌洗液速度20~30滴/min，现配现用 2、保持引流通畅，堵塞时可低压冲洗 3、观察并记录引流液情况 4、动态监测引流液的胰淀粉酶值并行细菌培养 5、保护引流管周围皮肤 6、拔管指针 第一阶段应以全胃肠外营养（TPN）为主，一般需2～3周；第二阶段通过空肠造口，予以肠道要素饮食2～3周，胃肠造口注肠道要素饮食（EEN），仍有一定的胰酶刺激作用，因此，EEN不宜过早使用；第三阶段逐步过度到口服饮食。口服饮食开始的时间至关重要，必须对病人的全面情况进行综合后，再逐步开始进食。 经静脉内静注氨基酸和葡萄糖，或单用脂肪乳剂，均不刺激胰腺外分泌。 在急性胰腺炎的恢复期，口服脂肪饮食的量要低。 进食原则：少食多餐，低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食，禁止暴食暴饮，严禁饮酒，不进食刺激性食物。先进食流质，如白开水、米汤等，无腹胀、腹痛、呕吐情况再逐渐过度到半流质，如稀饭，以后逐渐过度到普通饮食。 胰腺肿瘤 教学目标 了解急性胰腺炎的发病及病理 熟悉急性胰腺炎的评估内容 熟悉常见胰腺肿瘤的临床特点及护理要点 掌握出血性坏死性胰腺炎的特点及处理原则 掌握护理程序对出血性坏死性胰腺炎进行整体护理 解剖生理 解剖 位于第1~2腰椎前方，分头、颈、体、尾四部，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路；其血供丰富，胰头部由胰十二指肠上、下动脉供应，体尾部则由胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉及胰尾动脉所供应。 生理功能 外分泌功能 分泌胰液约750—1500ml/天，主要成分是碳酸氢盐及各种消化酶，受神经和体液双重控制 内分泌功能 来源于胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等，某种胰岛细胞发生病变时，即出现相应的内分泌失调症 急性胰腺炎 acute pancreatitis 分类 单纯水肿性胰腺炎 病程短，病情轻，多经内科保守治疗可痊愈 据基本病理改变 出血坏死性胰腺炎 病情重，可 继发多种并发症 病因 1、梗阻因素：胆道疾病最常见 胰、胆管开口梗阻→胆汁逆流入胰管→胰酶活化 梗阻→胰管内压力↑→胰小管和胰泡破裂→胰液外溢→胰腺组织损害 ⒈假性囊肿⒉胰结石　⒊纤维化　⒋组织变性 2、酒精中毒 乙醇→胃酸分泌↑→胰液↑； 　乙醇→oddi括约肌痉挛、水肿→　梗阻； 乙醇对胰腺直接毒性作用 3、暴饮暴食 4、十二指肠液反流 5、创伤 6、高脂血症 （1）血粘度增高致胰腺微循环张障碍，胰腺缺氧； （2）来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管； （3）胰腺毛细血管和细胞间质中存在大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情况下，脂肪酶可作用于甘油三酯，释放出有毒的游离脂肪酸，引起局部微栓的形成及毛细血管膜的损害，游离脂肪酸可在胰实质产生毒性作用。 7、其他 如遗传、代谢紊乱、药物副作用等 病理机制 不同于一般的感染性炎症 有害因素的影响→胰腺本身的防御机制破坏→胰腺的自身消化→加重了胰腺的损坏；此外坏死组织可产生多种血管活性物质及毒素，诱发休克及多器官功能损害乃至衰竭。 临床表现 （1）腹痛 剧烈，呈持续性并有阵发性加重，取膝胸卧位可减轻疼痛；其位置可因病变部位不同而不同 （2）?腹胀、恶心、呕吐　是神经反射所致 （3）?发热与黄疸 多发生于胆源性胰腺炎 （4）?休克 （5）?腹膜炎体征 （6）出血征象 腰部兰棕色斑——Grey-Furner征；脐周兰色斑——Cullen