脑梗塞急性期静脉溶栓流程及研究与讨论进展2015 9济南演示教学.pptVIP

MCA闭塞长度与溶栓相关 背景和目的：目前认为大血管闭塞的长度是缺血性卒中患者治疗的一个主要因素。使用4D-CT血管造影术评估静脉溶栓（IV-tPA）后大脑中动脉梗塞在预测再通和有利的临床结局中的效果如何。 方法：我们测量了80名接受IV-tPA治疗的急性大脑中动脉/M1段完全闭塞患者的4D-CT血管造影计算值、大脑中动脉近端残端的长度、M1或M1和M2段闭塞程度， 结果：37人（46%）溶栓达到了再通。延伸到M2段作为分类（比值比，4.58；95% CI，1.39~15.05；P=0.012）和M1段梗塞长度（比值比，0.82；95% CI，0.73~0.92；P=0.0007）在12mm是最佳临界值（敏感度，0.67；特异性，0.71），为再通的显著的独立预测因素。25名患者（31%）获得了有利的结局（改良的Rankin量表，0~2分）NIHSS基线值（比值比，0.82；95% CI，0.72~0.93；P=0.003）和M1段梗塞长度（比值比，0.79；95% CI，0.69~0.91；P=0.0008）在11mm是最佳临界值（敏感度，0.74；特异性，0.76）为有利结局的显著性独立预测因素。结论：大脑中动脉闭塞长度是IV-tPA成功治疗的独立预测因素 Stroke 2014 静脉溶栓后神经功能恶化者提前使用阿司匹林不能获益 ARTIS研究。静脉溶栓后早期神经功能恶化（Early neurological deterioration，END）的原因包括症状性出血、卒中进展和复发。该ARTIS研究的事后分析目的是为了探讨早期使用阿司匹林对END的价值。对END的定义为，静脉溶栓后24h内NIHSS评分增加≥4分。END病因分为症状性脑出血（END-SICH）和脑缺血（END-CI），其他原因引起的END被排除在外。共640例患者，共31例患者发生END，其中END-SICH 14例，END-CI 17例。他们发现阿司匹林增加了END-SICH的风险（OR=3.73,95%CI 1.03-13.49），未改善END-CI（OR=1.14,95%CI 0.44-3）。静脉溶栓后早期使用阿司匹林增加END-SICH的风险，而END-CI者也不能获益。 Stroke 2014;45(10):3080-2 睡眠中起病者溶栓可能是安全的 急诊缺血性卒中诊治流程 1.急诊颅脑ct，建立静脉通道。 2.完善急诊生化，凝血常规 ，血常规 3.床边心电图检查。 4.初步神经系统检查评估 5.神经内科溶栓小组电话通知 1.初步诊断为缺血性卒中 发病12小时内 年龄18岁以上，有可测神经功能缺损 排除出血性疾病 凝血异常，代谢性脑病 2.启动绿色通道， 3.收入神内监护病房。 发病4.5小时内，启动rtpa溶栓程序 监护，化验结果电话追问 颅脑CT影像学的重新评估 发病4.5h-12h以内的患者 急诊颅脑MRI检查 有不匹配患者争取进一步溶栓 静脉溶栓后的监护评估 静脉-动脉桥接治疗 前循环大血管闭塞6h 基底动脉闭塞12h 联系神经介入组 完善脑血管检查，血清学检查 卒中分型 药物基因学检查 规范及个体化的急性期治疗 及二级预防 我院急性脑卒中诊治流程 我院及烟台市神经内微信群 病例1 现病史：患者女性，66岁，因“突发右侧肢体活动不灵2.5小时，急诊入院，急诊颅脑CT排除脑出血。 既往史：发现“高血压”10余年，糖尿病病史10余年。否认食物及药物过敏史。 个人史，家族史：（—）。 神经系统查体 查体：T36.5，神志清，右侧鼻唇沟浅。伸舌右偏，右侧肌张力略低，右侧上肢远端肌力3级，右下肢肌力5-级。左侧肢体肌张力正常，左侧肌力5级，病理征（-）。 NIHSS评分6分。mRS 2级。 溶栓流程： 启动rtpa静脉溶栓（40m；3h），首先给予波立维300mgst，立普妥80mgst，丁苯酞100mlivgttQ12H，持续心电监护，家属签署知情同意书后，启动rtpa5mgiv st，45mg持续泵入（50ml/h），溶栓期间密切监测血压、生命体征及NIHSS评分。 治疗 缺血脑卒中急性期溶栓流程及研究进展 神经内科 梁志刚 MD PhD * 一、缺血性脑卒中溶栓流程改进 二、缺血性脑卒中rtpa静脉溶栓进展 缺血性脑卒中入院时间 缺血性脑卒中溶栓例数 静脉溶栓脑卒中患者基本情况 缺血性卒中的溶栓率 脑卒中溶栓处理环节时间 溶栓流程规范化 病例选择：宣教 早期诊断 药物使用：方法和剂量 相关合并症的处理：血压等 * 溶栓晨会总结 MOST及前期溶栓小结 溶栓率仍然较低。 溶栓有效率较高，与选择病人有关。 卒中复发率更低，远期效果更明显。 DNT60min的比例很低，