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腰椎体格检查 河南省现代医学研究院中医院 谢龙科 ; 腰椎检查首先关注病人的步态;腰椎间盘突出症典型体位(伸腰屈髋屈膝); 其次为站立位检查; 视诊;触诊;动诊;再次为仰卧位检查; 直腿抬高试验（加强试验）假阳性结果简要分析;特殊情况;“4”字试验 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。;反“4”字试验 患者仰卧，检查者的一手用力固定在被检查者的腰骶部，另一手握住一侧下肢的踝部，先将膝关节屈曲90度，再将小腿逐渐用力向对侧的肢体旋转，形成“4”字的外观。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。; 病人取坐位，???腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成120°。然后用右手持叩诊槌叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节; 病人取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节; 刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反射称深反射，又称 腱反射。 检查时病人肌肉要放松，叩力要均等，应两侧对比。 反射强度可分为以下几级： 0： 反射消失 1：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱 2：正常反射肌肉收缩并导致关节活动，正常反射 3：反射增强，可为正常或病理状况 4：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况 ;肌力 指肌肉运动时的最大收缩力 0级：无肌肉收缩 1级：有收缩但不产生运动 2级：有运动但不能抵抗引力 3级：能抵抗引力但不能抵抗阻力 4级：能部分抵抗阻力 5级：正常 ; 肌张力(mescle tension)是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。 1.检查法 嘱病人肌肉放松，握捏其肌肉，注意其硬度; 持病人肢体作被动运动时所遇阻力来判断。 2.临床意义 (1)肌张力增高 触摸肌肉有坚实感，屈伸肢体时阻力增 加。有两种情况： ①痉挛性：锥体系损害时，被动运动开始时阻力较大，终末时突然减弱，称为“折刀现象”。 ②强直性：锥体外系疾病时，一组拮抗肌群的肌张力均增强，在作被动运动时，如同弯曲铅管，故称“铅管状” 肌张力增强; 如同时伴有震颤，可出现齿轮顿挫样感觉，称“齿轮强直”。 (2) 肌张力降低 即肌张力↓或消失，肌肉松软，关节可过 伸。 见于下运动N元病变(如周围N炎、脊髓前角灰质炎)、肌 源性病变和小脑病变。;抱膝试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。;挺腹试验 患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。（该试验也可站立进行，即患者直立于地上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹动作，出现放射痛者为阳性 ）;神经皮节定位;腰骶神经根受压及相应临床表现; 腹壁反射检查：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩 ??? 提睾反射检查：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提; 腹壁反射(abdominal reflex)