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暴露 cage操作 牵拉硬膜囊时，应仔细对椎体后方硬膜外静脉的出血进行止血 摘除间盘 cage操作 首先以手术刀矩形切开后纵韧带和纤维环，然后用各种髓核钳取出椎间盘 摘除间盘 cage操作 常规清理椎体后缘及其下位椎体后方上缘骨赘，以方便显露间盘 摘除间盘 cage操作 应确保在间盘摘除时，硬膜囊始终处于保护状态下。 椎间隙测量 cage操作 将带槽开路器插入至椎间隙，位于其头部下方有刻度标线，大多数情况下，开路器插入的深度为25—30mm。 腰椎椎间融合术 市场部 张淼 目录 腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作 腰椎融合术 腰椎结核 腰椎骨折 先天性畸形 发育性畸形 腰椎退行性疾病 椎间盘疾病 适应症 腰椎融合术 原理 以病变椎体为中心， 在病变的上一个椎体 和下一个椎体间进行 融合，使其成为一个 整体。 作用 限制运动 维持解剖 防止畸形发生 腰椎融合术 后侧融合术 后外侧融合术 椎间融合术 腰椎融合术 后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。 且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。 现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。 后侧融合术 PLF 是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式， 其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。 腰椎融合术 后外侧融合术 腰椎融合术 优点：手术方法简单且易于暴露。 缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。同时椎间盘源性疼痛得不到解决。由于其侧方沟槽内缺乏机械性应力刺激及软组织的阻挡，使得后外侧植骨较易吸收。 但如能做到彻底地去除植骨区的皮质骨、充分地植骨、再利用器械的加压作用，使得植骨块和植骨床紧密接触，保证植骨处有较好的融合环境，PLF 仍是一种简单有效的腰椎融合术。 腰椎椎体间融合术 ALIF 前路椎间融合术 PLIF 后路椎间融合术 TLIF 经椎间孔椎间融合术 按手术入路不同，椎间融合术分为三种 腰椎椎体间融合术 由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳。 椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床，植骨融合率较高。 可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。 LIF的优点 前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹部切口，将受累脊柱的一部分切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个结构的稳定性 前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板 腰椎椎体间融合术 ALIF 腰椎椎体间融合术 ALIF工作区域 是通过切除后路椎板后牵开硬膜囊和神经根，切除椎间盘，置入植骨块或融合器于椎间隙中，并辅以后方钉棒内固定器械达到稳定脊柱及提高融合的术式。 腰椎椎体间融合术 PLIF 腰椎椎体间融合术 PLIF工作区域 通过后方一个切口行前柱支撑 在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的 同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点 腰椎椎体间融合术 TLIF 腰椎椎体间融合术 TLIF工作区域 腰椎椎体间融合术 腰椎椎体间融合术 优点 缺点 ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 根和硬膜囊损伤 2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无伤 1、创伤大，剥离少 2、大血管损伤 3、男性交感链损伤 4、必须再行后路内固定器械支撑 PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口 1、过度牵拉导致神经根及硬膜囊损伤 2、植骨块可能移位 TLIF 1、保护大部分后纵韧带，能防止植骨块的移位，利于骨融合 2、避免过多牵拉硬膜囊和神经根 1、对椎旁组织损伤仍较大，导致术后腰部力量减弱，术后生活质量影响较大。 2、技术要求较高 腰椎椎体间融合术 脊柱手术应用内固定的目的是要达到固定节段的骨性融合。 单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。 一定要确切、有效的植骨。 腰椎椎体间融合术 单独使用融合器时，融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。使用融合器后，后路内固定的要求下降。 腰椎椎体间融合术 正天cage 正天cage PEEK及钛两种材质 便于术后影响检查 表面锥形齿防止融合器移动，提高稳定性 垂直植骨窗最大化，便于植骨，获得长期稳定效果 矢状位上5°锥度，以符合解剖 子弹头型设计，便