腰椎间盘突出症,终结版(查与萍)讲解材料.pptVIP

安全； 简单； 速效； 低痛。 方法选择的标准： 卧床休息是非手术疗法的基础 腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低 平卧位制动的目的：减少肌肉韧带紧张力对椎间盘造成的挤压；利于椎间盘营养、纤维环修复；利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿；避免走路或运动时神经根磨损。 卧床时间不短于3周。 非手术疗法的基础 1、手法 2、针 3、刀 4、线 5、药 6、理疗 7、康复训练 传统治疗方法构成 臭氧+胶原酶溶解术 经皮腰椎间盘切除术 经前路腹腔镜椎间盘摘除术 经皮腰椎间盘激光切除术 中后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 微创疗法 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧 手术治疗 随着研究的深入，人们发现突出髓核还纳复位观点难以解释所有的临床现象 有学者认为：受累神经根炎症和水肿等病理改变的可逆性，突出髓核组织椎管内机械占位的可容性，以及神经根等其他受累组织与突出髓核之间相互位置的可调性，被认为是非手术治疗取效的理论基础。 对非手术治疗有效性比较合理的解释是“位移与形变学说” 内容 相关概念临床思考 作用机制相关思考 诊查中相关临床思考 治疗中相关临床思考 治疗的几点加强认识 我的诊疗思路 应该重视牵引疗法的重要性； 治疗中重视肌电图的作用； 促循环将是外周镇痛机制的重要内容； 封闭疗法中抗炎药的选择； 学习卒中单元，建立腰椎间盘突出症单元的模式； 骶管注射的几点注意； ５、治疗中的几点加强认识 机理：减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌肉痉挛；解除腰椎后关节负载 手法牵引：手法牵引按抖疗法，门框牵引法，骨盆牵引法 机械牵引：自控牵引床，振动牵引床，立式自动控制腰牵引器，垂直悬吊牵引 应该重视牵引疗法的重要性 其发病机制主要有3种: ①传统的机械压迫机制 ②炎症机制 ③免疫机制。 随着影像学的发展，发现腰椎间盘突出程度以及其对神经根的压迫程度与患者的临床表现并不总是一致，这就提示椎间盘突出引发的炎症反应以及免疫反应也是致痛的主要原因。 2、作用机制相关思考 问题的提出1： 临床研究显示, 膨出型LIDH患者中49%有非常典型的神经根性疼痛症状，而脱出型患者中只有14%的此症状。 LIDH患者疼痛的严重程度也与影像学所示椎间盘突出和神经根受压程度并不一致。 为什么？？？ 2、作用机制相关思考 问题的提出2： 临床上腰突患者体查出现直腿抬高试验阳性，多认为由于腰椎间盘突出症突出物压迫神经根所致，一般认为突出物越大、和神经根的关系越密切往往提示直腿抬高的阳性率出现也越高，这就是所谓的机械压迫学说。 但是近年来不断有研究表明两者之间没有绝对关系，突出物很小，甚至CT、MRI提示突出物没有压迫神经根也可能出现直腿抬高试验强阳性或者突出物巨大但是患者没有临床表现。 为什么？？？ 2、作用机制相关思考 2008年6月~2010年10月收集我院康复科80例腰椎间盘突出症患者资料，对直腿抬高试验与腰椎间盘突出部位及临床疗效的关系进行了回顾性研究。 目的：对治疗前后直腿抬高试验（SLRT）与腰椎间盘突出部神经根受压情况的关系进行了相关探讨，讨论直腿抬高试验在腰椎间盘突出症中的检查意义，为临床诊断和选择治疗方法提供指导； 方法：回顾性分析了80例腰椎间盘突出症的临床资料，根据直腿抬高试验阳性及阴性为指标成2组，通过中医保守治疗，用医学统计软件SPSS 10·0进行统计学处理； 2、作用机制相关思考 ——直腿抬高试验与腰椎间盘突出部位的相关性研究 结果：治疗前SLRT （阳性、阴性）与神经根是否受压没有相关性；治疗后SLRT（阳性、阴性）与神经根是否受压没有相关性；神经根是否受压与临床疗效间也没有必然联系； 结论：通过本组分析应重新认识直腿抬高试验及腰椎间盘突出部位在发病中的临床意义。 2、作用机制相关思考 ——直腿抬高试验与腰椎间盘突出部位的相关性研究 组别（例） 有神经根压迫 无神经根压迫 合计 SLRT阳性组（50） 22 28 50 SLRT阴性组（30） 12 18 30 合计 34 46 80 经卡方检验，χ2=0.014，P=0.907 说明了无论是观察组还是对照组，SLRT阳性和与神经根是否受压没有必然联系。 1.治疗前SLRT（阳性、阴性）与神 经根是否受压的关系 组别（例） 有神经根压迫 无神经根压迫 合计 治疗后SLRT阳性（10） 6 4 10 治疗后SLRT阴性（70） 28 42 70 合计 34 46 80 经卡方检验，χ2=0.731，P=0.393 说明了经过治疗后MRI结果显示神经根受压没