腰椎间盘突出症医疗护理方法介绍查房.pptVIP

腰椎间盘突出症的护理查房 黄茂 相关知识 影响性 基本病因：纤维环髓核水分减少，弹性低，椎间盘变薄 分型 根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。 1、椎体型腰椎间盘突出包括： ①前缘型； ②正中型。 2、椎管型腰椎间盘突出包括： ①中央型； ②中央旁型； ③侧型； ④外侧型； ⑤最外侧型 临床表现（症状） 受到髓核或椎间盘组织压迫，出现鞍区感觉迟钝，大小便失禁 治疗原则 1、非手术治疗 (初次，病程较短，休息后可缓解，适合80%-90%） 手术治疗 病史汇报 基本资料：患者男，26岁，未婚，因“右下肢疼痛半年”于2016年6月7日8:39分入院。 主诉：右下肢疼痛麻木半年余 现病史：患者入院前半年，无明显诱因出现右下肢疼痛，间歇发作，休息后症状缓解。入院诊断：腰5/骶1椎间盘突出。患病以来，精神好，食欲欠佳，二便正常。 既往史:无特殊病史，否认结核等传染病，无疫区生活史，预防接种史不祥。 生病体征无异常。 病史汇报 患者于6月12日在全麻下行后路腰5骶1椎间盘突出髓核摘 除术，术后安全返回病房，医嘱予以一级护理，心电监护 及血氧饱和度监测生命体征。导尿管留置护理。 专科情况 腰椎生理性弯曲变浅，下腰椎旁肌紧张压痛，腰椎运动受限 会阴区感觉灵敏，肛门反射存在 右下肢肌力四级，右小腿后侧，足底感觉减弱，末梢血运好 右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+） 辅助检查 腰椎、骨盆x线示：腰椎骨质增生、疏松，骨盆未见异常。 腰椎CT示：腰5/骶1椎间盘突出 护理诊断 1.疼痛 与腰椎间盘突出症有关 2.知识缺乏 缺乏有关疾病及手术前后护理知识 3.焦虑 与疼痛及担心疾病预后有关 4.自理能力受限 与疾病本身有关 5.便秘 与术后肠蠕动减慢有关 6.潜在并发症：脑脊液漏，尿潴留感染等 疼痛 护理目标:患者疼痛减轻或者缓解 护理措施： 非药物治疗（心理护理，促进舒适，听舒缓音乐等） 术后评估，多模式镇痛（止痛泵，帕瑞昔布，右酮洛芬等） 保持病室安静，减少噪音 操作尽量集中，减少疼痛刺激 护理评价：术后麻药后疼痛加剧，予以有效止痛，6.13日后疼痛逐渐缓解 知识缺乏 护理目标：教会患者掌握康复锻炼的相关知识 护理措施 向患者及家属介绍功能锻炼的意义及方法 指导监督患者行功能锻炼 向患者发放相关知识的册子 护理评价：患者在一周内了解并掌握康复锻炼的相关知识 焦虑 护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗 护理措施 评估病人焦虑原因，多沟通交流，及时并正确回复病人的疑虑 介绍相关疾病知识，使病人了解并认识疾病性质 给予语言及非语言的沟通 介绍成功病例，增强病人信心 护理评价：住院期间，病人心理状态良好 自理能力受限 护理目标：住院期间生活所需得到满足 护理措施 指导病人绝对卧床休息 三短六洁 指导病人做力所能及之事 正确使用便器 教会病人家属正确使用尿袋 护理评价：病人在术后到6.22日之间生活所需得到满足，6.15日拔出尿袋后正常小便 便秘 护理目标：病人住院期间未发生便秘 护理措施： 入院后训练床上大小便 清淡易消化饮食 指导患者家属为患者做腹部按摩 必要时用开塞露或灌肠 护理评价：术后第三天（6.15）病人恢复正常大便 并发症的护理 （1）脑脊液漏 由多种原因引起，如锐利的骨刺，手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。 （2）椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地检查手段。一般采用抗生素治疗。 功能锻炼 健康教育 护理评价 现病人一般状况良好，生命体征正常。右下肢疼痛缓解，仍感麻木。腰部切口不红肿无渗夜，轻压痛，腰腿痛较术前明显减轻。二便调，食欲可。于6.22日好转出院