腰椎间盘突出症诊治大全讲解材料.pptVIP

亓学西 ;人类进化的不完美;椎间盘突出是人类的“专利”;腰椎退行性疾病;腰椎退行性疾病;腰椎退行性疾病;椎间盘的结构和功能： 1、软骨终板：?在椎体的上、 下表面， 内有 许多微孔，是髓核的 水分和代谢产物的通路。它和 纤维环形成一个自行限制的 密闭的容器，将胶冻状的髓 核密封，起缓冲外力和传递 应力的作用。 。 ;椎间盘的结构和功能;1.1腰椎间盘突出症;1.1腰椎间盘突出症;发病部位： L 4/5 L5/S1占90%-96% 发病年龄，性别： 多发于青壮年，20-50岁占80% 男性多于女性，4-6:1;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症 ;腰椎间盘突出症;引起疼痛的机理; ; ; ; ;1、脊柱侧弯： （1）LDH突出在N根内侧，脊柱突向健侧而缓解疼痛。 （2）LDH突出在N根外侧，脊柱突向患侧而缓解疼痛。 ; ; ; ; ; ; ; ;股神经牵拉试验 高位腰椎间盘突出的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性;影像学检查 1、X线平片：需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生; 2、电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根及硬膜囊的受压情况，可显示椎管及有无黄韧带肥厚、小关节增生肥大、有无椎管狭窄等。;腰椎CT平扫; 3、MRI可全面观察椎间盘病变， 通过不同层面的矢状象及所累及椎间盘的横切位缘可观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。 并可可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 ;髓核游离;垂直向椎体内突出（许莫结节）;诊断：临床表现、症状+体征+影像学改变 由于椎间盘退变、损伤，髓核突出刺激、压迫神经根和马尾神经，临床可产生一系列症状和体征，故大多数病人可根据病史、症状、体征和腰椎影像学作出明确诊断。;诊断时应注意的问题： 肯定腰腿痛确系由腰椎间盘突出症引起，确实能鉴别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱、脊柱裂等疾病。 确定椎间盘突出的平面，明确定位，是否与???征相符。 确定椎间盘突出的类型。 有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱等。;治疗： 1、非手术治疗（占70%） 目的：使受到刺激的N根炎性水肿 消退，减轻或消除疼痛 适应于：①年轻、初发（3个月） ②休息后可缓解，无明显神经受损表现 ③影像学无改变或椎间盘突出较轻 常见的非手术疗法有卧硬板床休息、牵引、物理治疗、神经阻滞治疗、推拿、针灸及药物治疗等。;2.手术治疗： 手术指征： a 病程＞半年，保守治疗效果不佳 b 首次发作，症状剧烈，影响睡眠及难以行动 c 出现神经根或马尾神经受损表现 d LDH合并腰椎管狭窄症 ;手术方式： a 微创手术治疗 b 开放手术治疗 ;传统开放手术 ：有经后路和经前路手术;经前路手术有经腹膜和经腹膜外两种方式，以后者多见。