胆囊肿瘤术后医患业务查房演稿.pptVIP

胆囊肿瘤术后患者业务查房 重症医学科：程冉 2015年1月16日 病情介绍 姓 名： 王念枝 性 别： 女 年 龄： 74岁 科 室： 外四科 主管医生： 黄天臣 诊 断： 胆囊肿物 患者以“右腹疼痛不适2天”为主诉入院，自发病来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠正常，大小便正常，体重无明显减轻，CT示：胆囊占位。完善各项术前检查，于2014年12月26日在全麻下行胆囊癌根治加胆肠吻合加肠粘连松解术，术毕转入ICU，留置双腹腔引流管、胃管、尿管均通畅，生命体征平稳，于术后第一日转入外四科。 患者于2015年1月4日全麻下行胆道外引流加清创缝合术，21:40术毕转入ICU，未清醒，留置经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置腹腔引流管（3根），T型管，胃管、尿管均通畅，22:00患者清醒，6:00停止呼吸机辅助呼吸，术后第一日，9:00拔除气管插管，16:15给予纤维气管镜吸痰，吸出大量白色稀薄痰液。加强翻身拍背，结合雾化。术后第六日，黄天臣医生于患者切口处放置一引流管接负压，引流通畅。术后第十日，生命体征平稳，转入外四科。 主要用药 抗 生 素 类：泰能 、头孢哌酮舒巴坦钠、去甲万古霉素 硫酸阿米卡星 化 痰 类：盐酸氨溴索 、硫酸特布他林 营 养 类：脂肪乳氨基酸 提高免疫力：白蛋白、胸腺肽 促进肠蠕动 : 吗丁啉 开塞露 护理问题及措施 清理呼吸道无效 于手术长期卧床、咳痰无力有关 定时翻身叩背,结合雾化 指导患者有效咳嗽、咳痰 必要时给予吸痰 T管引流不畅 于手术放置有关 定时挤压管道，保持各管道通畅 观察引流液颜色、性质、量，及时记录 如有异常及时报告医生 有感染加重的危险 各项侵入性操作时应严格遵守无菌操作规程 遵医嘱合理使用抗生素 保持空气流通，定时开窗通风 相关知识 胆囊的解剖及功能 胆囊肿瘤术后并发症 胆囊肿瘤术后护理 胆囊的解剖 胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用，胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8-12cm，宽3-5cm，容量约30-60ml。 正常成人每日分泌胆汁800-1200ml；术后24h分泌300-500ml；恢复进食后600-700ml；以后每日减少至200ml。 正常胆汁黄绿的、清亮、沉渣有一定粘性、术后1-2日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：提示胆道阻塞、扭曲、折叠或脱出；引流过多：提示胆道下梗阻。 术后并发症 1、术中意外出血 胆囊动脉出血：可能术中损伤胆囊动脉或动脉结扎切断后结扎线脱落。 胆囊床地异常渗血：大多是肝功能障碍凝血机制受影响或在分离胆囊体部时对肝面损伤过多所致。 胆总管周期静脉出血：出现肝硬化、门脉高压的病人，胆总管周围总有扩张的静脉，当分离胆总管时可带来静脉的损伤而出血。 2、胆管损伤 发病机制：受损的胆管可以完全断裂或部分缺损，也可仅被血管钳压榨或被缝扎因而出现胆漏发生炎症和纤维化，最后引起胆管狭窄和闭塞。狭窄或闭塞的胆管近端发生扩张，管壁增厚；远端管壁也可增厚， 但官腔缩小甚至闭塞。胆管狭窄或闭塞后胆汁排出受阻，胆管内压力升高，胆汁淤积，如持续时间较长，肝细胞将受到不可逆的损害；胆汁淤积亦可继发革兰氏阴性肠道杆菌感染，引起胆管炎的反复发作，其结果将加重肝细胞的损害，引起肝硬化。在伴有胆外漏者，肝损害可较轻，但常可继发腹腔感染或胆汁经常大量丧失而引起消化和吸收方面的问题。 临床表现：胆管损伤的临床表现取决于损伤的程度，狭窄的严重性和有无胆外漏。主要表现是胆瘘和/或阻塞性黄疸。患者在伤后或术后有多量胆汁从伤口流出，当胆汁流出减少后出现上腹部疼痛、发 热和黄疸。也有在术后不久即出现逐渐加深的黄疸，伴随右上腹持续性疼痛和发热。 治疗：1、防治休克 。2、抗生素治疗 。3、纠正水电解质紊乱 。4、诊断明确或有探查指征时， 应尽快剖