腰椎间盘造影术幻灯片教程.pptVIP

压力计 压力计常用于腰椎间盘造影术中测量椎间盘内压力，已快速成为一种标准程序；提高一致性，并提供更为客观的数据； 当前有多种压力计可使用（美国）： 包括一简单注射器与模拟压力表相接装置，可注射器与数字显示压力与容积装置，到机器可预先确定注射速率，并同时测量体积和压力的变化的系统。 压力计 常用开启压力（造影剂刚进入盘内），依赖于退行性变的程度在5-25psi之间； 如果开启压力高于30psi，常提示针尖在纤维环内，需重新调整位置； 压力监测的使用可减少假阳性结果，因为为减少椎间盘注射压力过高的可能性； 压力计 如果一个椎间盘产生疼痛的压力超过开启压力50psi以上，该反应不可能与正常椎间盘刺激相区别，不应视为假性结果； 如果压力过高，或注射容量超过4.0ml时产生疼痛的椎间盘应被认为可疑； Carrino等证实正常椎间盘在椎间盘造影术中也可发生疼痛，但一般，均在压力过高时出现，且激发疼痛较轻微； Derby等将椎间盘分为四类 正常椎间盘，无痛； 化学敏感性椎间盘，疼痛压在开启压上＜15psi； 机械敏感性椎间盘，疼痛压在开启压上＜15psi，＞50psi; 可疑椎间盘，疼痛压在开启压上＞51且＜90psi; 功能麻醉椎间盘造影术 功能麻醉椎间盘造影术是一种附加试验，可在激发椎间盘造影术后进行。 FAD是基于镇痛椎间盘造影术，在该术式中，将局麻药注入痛性椎间盘内，并对疼痛缓解程度进行评价。 理论与小关节及骶髂关节内诊断性注射类似。 17G的引导镇常用于椎间盘穿刺。在激发椎间盘造影术后，尖端有球囊的导管经穿刺针置入椎间盘的中心； 球囊用造影剂充盈，并用用封堵活塞稳定髓核内的导管。 椎间盘内导管通过穿刺针置入，其远端有一球囊可用造影剂充盈并维持。 图6-15. 在L5-S1间隙内造影剂充盈的FAD导管。AP观。造影剂用于确认球囊膨胀。 常用透视获得靶椎间盘水平的AP位； 而后向头侧或尾侧倾斜X线束以平行于靶间盘的上、下终板。 手术步骤 接着沿穿刺针路径向前旋转，直至关节面线位于靶间盘的中线。 间盘穿刺应从患者典型疼痛的对侧进行选择穿刺入路，以减少对疼痛激发的干扰。如果患者为中间或双侧痛，椎间盘穿刺可作任一一侧。 穿刺针正好经过靶椎间盘水平的上关节突外侧面的外侧。 手术步骤 L3-4斜位，针经SAP外侧进入。针与X线束平行 L5-S1间盘穿刺入路由于髂骨嵴重叠具有一定难度。 手术步骤 L5-S1 disc L5-S1斜位观。X线束向头侧倾斜，将髂骨嵴下方。L4-5间隙可见穿刺针。 靶窗被定义为：内侧为SAP，外侧为髂骨嵴、下方为骶骨，L5下终板（环隆起）为上界。 手术步骤 L5-S1斜位观，针已插入。髂骨嵴 在下方，SAP位于针的内侧。曲尖针常可用于避开髂骨嵴。 手术步骤 穿刺针进入部位可用局麻药作皮丘。 Mathis配方 “no-sting”液： 0.5%利多卡因液混合液=4%利多卡因4cc+乳酸钠林格24cc+碳酸氢盐2cc 可用于椎间盘造影术或其它注射程序的麻醉用药 手术步骤 局部麻醉 每一靶椎间盘应使用新无菌针穿刺 17-25G穿刺针；双针技术；弯针技术； 穿刺针进入皮肤后与X线束平行，在SAP外侧进入 如果针遇到阻挡，操作人员应确定是SAP或是终板，并调整针向； 一旦针进入SAP远端，应旋转X线束获得侧位图像。 手术步骤 经过椎孔水平时应小心不要伤及腹侧支神经 操作过程中，如患者感觉到不适，应稍回撤针，并重新调整方向； 然后再进针，如患者无不适，针尖遇到一下一个结构是椎间盘纤维环。 此时，操作者将感觉到硬性阻力 当针穿过纤维环时，患者常会感觉下背部或臀部钝痛。 应在AP位及侧位上确定针尖到达椎间盘中心。 手术步骤 当针进入靶盘后，移出针心； 将针与注射器相连，用于注射混有抗生素的造影剂 如果患者对造影剂过敏，可用盐水或Gadolinium混有抗生素溶液注射。 手术步骤 造影剂及抗生素注入 其它方法常用于确认患者对椎间盘压力反应的一致性，可常使用假性注射。 “假性注射”是指术者握住注射器不注射，但告诉患者正在注射，注意观察患者的任何疼痛反应。 患者被期望对假性注射没有反应，而与再次加压产生一致性反应。 手术步骤 假性注射（sham injection） 如下情况应当停止注射 疼痛复制程度在6/10分或更高时； 当一个伴有3级环型撕裂的椎间盘，测量的椎间盘内压力高于开启压力50 psi以上； 注射容积达到4.0ml； 在表现正常椎间盘的注射压力达到80-100psi。 手术步骤 椎间盘造影分析两方面 形态学评价 疼痛激发 正常表现 X线包括正、侧位 高度正常； 注入造影剂后，造影剂含于髓核内，呈“unilocular (“cottonball” or rectangular) or bilocular