腰突症(白玉兰处)幻灯片教程.pptVIP

上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 电针治疗腰椎间盘突出症 吴 耀 持 教授 主任医师 博士生导师 上海市中医药适宜技术 卫生统计结果 高发病率：18.5% 高复发率：20% 高贡献年龄段：30-60岁 1）腰椎间盘退变是腰椎间盘突出的病理基础 2）积累性劳损是腰椎间盘突出的重要原因 3）腰椎间盘突出症的诱发因素 病因 腰痛 下腰痛 伴一侧或双侧臀部及下肢的疼痛、麻木或其他不适感觉（或无腰痛仅表现为下肢的症状） 某些特殊症状（间歇性跛行、足下垂、两便及性功能障碍等） 临床表现 步态与姿势 脊柱形态与活动度 （1）腰背部肌肉痉挛脊柱活动受限 （2）腰椎生理弧度改变 压痛与放射痛 肌肉减弱或萎缩 运动感觉和反射功能的异常 体征 屈颈试验 直腿抬高及加强试验 股神经牵拉试验 X线、造影、CT及MRI 超声检查、核素显像及PET-CT等 常用的特殊检查与影像 影像学分类： ①膨隆 ②膨出 ③突出 ④脱垂 鉴别诊断 坐骨神经痛（梨状肌综合征等） 损伤性疾患（腰扭伤腰肌劳损等） 退行性变（骨质疏松等） 间歇性跛行（ 腰椎管狭窄症血栓闭塞性脉管炎等） 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 腰突症的治疗现况 手术治疗 微创介入治疗 传统手术 非手术治疗 中西药物治疗 现代物理治疗 推拿治疗 针灸治疗 针灸消 炎镇痛 保守治疗患者 手术治疗患者 电针疗法 4+3 穴位优化组合 基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。 配穴：寒湿型＋合谷 气滞血瘀型＋膈俞 肝肾亏虚型＋三阴交 32个穴位 万例样本 十年时间 电针疗法 操作规范化 取30# 1.5寸和3寸的不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法，深 度为各穴1.2寸（除环跳2.5寸外），捻转补泻每穴每次2分钟， 要求有麻电感，其中针刺环跳穴时，方向朝外生殖器；接G6805-Ⅱ 型电针仪，连续波，频率为4.0Hz，电流强度2mA；持续时间为20分 钟，每日1次，10次为1个观察疗程。连续2个疗程，疗程间休息5 天。 从针具规格、电针仪型号，针刺角度、深度与刺法，从波形、Hz数、mA数等电针参数以及治疗周期等方面 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital （一）电针治疗腰椎间盘突出症 （11） （12） 1.电针对受压神经根组织超微结构的影响； 2.电针对大鼠椎间盘组织VEGFmRNA及I、Ⅱ型胶原蛋白表达水平的影响； 3.电针对大鼠椎间盘组织COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表达水平的影响； 4.电针对受压神经根组织中IL-1、IL-6和PGE2表达的影响。 相关实验研究 实验结果验证了电针治疗腰突症的有效性 1.电针可改善受压神经根组织的超微结构； 2.电针可改善椎间盘的营养供给(如VEGF等)； 3.电针可有效调控炎性介质（如COX2、iNOS、PGE2）和细胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。 腰突症的其他非手术疗法 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 选择压痛区域和委中等穴位，用皮肤针重扣出血，加拔火罐，起到疏通经络、活血化瘀的作用。 刺络拔罐或滚针疗法 穴位注射痛点封闭或神经根阻滞疗法 用维生素B1+B12(或弥可保)或祖始麻注射液，注射腰部压痛点或相应穴位（注意中西药物不宜混在一起使用）。 得宝松或曲炎舒松+利多卡因+Vit12+生理盐水 耳穴敷贴或浮针疗法 取肾上腺、神门、交感、压痛区等部位的相应刺激点，用王不留行籽或磁珠粘贴刺激，使刺激部位出现疼痛并有发热感。 找压痛点在其周围6-8CM处沿皮刺入浮针，针尖方向指向患处，同时在疼痛部位行拿法。 小针刀疗法 小针刀疗法是针刺与手术相结合的一种特殊疗法，对无菌性炎症粘连、瘢痕、表浅骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神经末梢受压等引起的疼痛和功能障碍，进行闭合式手术的一种方法。 推拿治疗 对于传统的手法治疗，近年来更注重结合生物力学、中医经络腧穴原理进行治疗，以增大传统疗法的科学内涵，提高疗效。 用按、摩、推、揉、捏、滚、拔伸、擦等手法作用于患者体表的特定穴位或一定部位，达到调整脏腑功能，使病理变化转向良性进程的目的，发挥活血化瘀、消肿止痛、松解粘连、