腰腿痛诊治历史与现状教学讲义.ppt

溶核术 原则 正确选择病人——早、轻、未破 正确的手术方法——X光机下操作 正确估计效果——合适病人效果好 合并症 剧痛 感染 粘连? 过敏、瘫、失明 禁忌症 1 过敏 2 髓核突出过大 3 纤维环已破髓核游离 4 肌力明显减退 5 并椎管狭窄 6 术后突出复发 手术抑或保守？ 具体分析 为什么要保守？ 80%可以成功 不开刀会好的 病人可忍耐的 为何不开刀会好？ 突出间盘可以回去 突出间盘可以干枯 间盘突出可以回复 纤维环未破 年纪轻的 病史短的 突出小的 休息会缓解的 间盘突出不可回复 死顶?干枯变小 时间长 ?病人能耐受 为什么要手术？ 非手术突出间盘回不去 无法忍受保守方法 手术指征 纤维环已破、游离 回不去 合并粘连、不稳、椎管狭窄 已有肌无力、小便及性功能障碍 不堪耐受 太痛、太长、突出太大 术前定位 钢线定位 基本准 美蓝定位 基本准 插针定位 最 准 L3/4很必要 术中最重要 畸形要除掉 切口大小 为小而小 为大为妙 按实际需要 椎板切除知多少 开窗虽好 全椎板有时需要 足够显露即可 间盘切除方法 环钻还是尖刀？ 够宽用钻 窄小用刀 尽量彻底 过深危险 间盘切除多少合适？ 年纪轻，髓核浆糊状，耐心搔刮 中年人，髓核成块，块状取出再搔刮 老年人，间盘突出小硬尖，清除突起即可 游离型，取出后清除出口即可 手术时间 0.5h未必好 2h有时需要 不应为少而少 按手术需要 术后引流 引流益多弊少 硬膜破不引为好 不引流也无错 术后康复 1周可落地 2周可行走 3周可自由 3月可劳动 各人可不同 前路椎间盘切除术 不干扰后部结构 不进入椎管 远期复发率低 不宜用于：极外侧型突出及合并椎官狭窄者 担忧原因 大量群众受骗 经济负担加重 合并症增多 谬误战胜真理 对策 提高水平 端正医风 批判庸医 正确引导 以症状思病变 以体征寻病根 以影像求证实 有矛盾逐一辩 腰椎间盘突出症诊治现状 发病常见 骨科门诊1/3 疗法多变 手术普通 错误屡见 椎间盘功能 保持脊柱长度 联结椎体、维持脊柱运动 吸收震荡、保护椎体 保持小关节和椎间盘距离 保护脊髓 诊断 症状 体征 影像学 症状（一） 痛的部位 腰痛伴腿痛 95% 腰痛腿不痛 多不是 腿痛腰不痛 可以是 痛不过膝 非放射 症状（二） 痛的性质 持续性 多数不是间盘： 游离间盘 粘连 炎症 TB 肿瘤 间断性 多数是间盘 症状（三） 痛的规律 活动 ? 静止 站坐 ? 卧位 白昼 ? 晚间 平卧 ? 侧卧 腹压? — 痛? 相反 — 小心 症状（四） 痛的发作 时好时坏 数周、月、年 持续不等 数周、月 长时加重 非椎间盘多 症状（五） 痛的程度与间盘大小 痛 ? 大 ? 近神经根 痛 ? 很小 更近神经根 痛 ? 很大 远离神经根 神经根坏 体征（一） 腰外形 平腰或侧弯 L4/5突出 侧弯 后突 强直性脊柱炎 TB 侧突 外伤后 腰活动 ? 侧弯伴单侧差 — 间盘突出