腰间盘突出症康复治疗及相关问题教学讲义.pptVIP

腰椎间盘突出的系统康复治疗 （一）、是解除症状（治疗） （二）、是争取不再复发、回归社会 （康复训练） （一）、解除症状的方法 ①制动：主要是卧床，特别是急性发作期，卧床时套间1套间2和套间3之中的压力急剧下降，最大限度地避免了神经根受到进一步的激惹。 ③理疗：主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等。 主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用 ②药物： 一类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症。 第二类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿。 第三类是非甾体类的抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛。 第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛。 第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值。 1、牵引 分为快速牵引、慢性牵引、麻醉下暴力牵引、自我牵引、三维整脊、拉压整复疗法 通过拉宽椎间隙，产生负压，促使突出的髓核从套间3向套间2回缩； 通过牵引使后纵韧带张力增加，使突出的髓核从套间3向套间2回缩的作用； 通过纠正腰椎小关节病理性倾斜，达到增加椎管和神经根管容积的作用，促使“距离”的产生。 拉压整复疗法： 是临床上非常有效的保守疗法中的一种，它不是一个手段，而是一套方法，集抗炎利水、卧床制动、治脊整复、局部封闭、骶管疗法、理疗、推拿为一体序贯疗法，最大的优点是：在整复过程中，是集纵向牵引力、垂直压力、斜向上30-45度角的拉力的复合力，可最大限度地改变突出物与神经根之间的位置，瞬间使症状消失。 2、推拿 缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收，减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来的剪力； 按压类和斜扳类手法，纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱，改变突出物与神经根之间的位置关系。 3、针灸、小针刀 针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴， 主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛 小针刀疗法：通过松解劳损和痉挛的肌群和韧带，恢复脊柱力学关系，降低椎间盘所受到的剪力作用，从而减轻神经根刺激和压迫症状。 4、封闭 封闭（经皮阻滞疗法）： 封闭部位：硬膜外腔、椎旁、椎小关节、骶管硬膜外等。 硬外腔和骶管注射常用药物：地塞米松、利多卡因、B1、B12，主要作用为消炎、利水、镇痛和液体剥离，促进“距离”的出现 5、西方手法 关节松动术：西方手法治疗，主要Maitland手法和麦肯基技术。 Maitland手法主要类似于推拿疗法中的诸多动法，如按压、斜扳、旋转等，可以起到纠正脊柱偏歪和椎小关节稳乱从而有效地改变突出物与神经根之间的位置关系作用。 麦肯基技术是有其一整套的理论，从诊断到治疗是一体化的，治疗技术是基于自己的诊断而确定的。 6、微创疗法： 优点：创伤小、恢复快、不影响脊柱稳定性、操作简便 但有其各自特定的适应症和禁忌症，临床中选用时要慎重。 主要方法有以下几种： （1）髓核化学溶解疗法：利用胶原酶的水解作用，将髓核组织溶解，最终萎缩，椎间盘内压力降低，突出物回缩。 （2）经皮侧路切吸术： （3）经皮激光减压术： （4）三氧疗法 （5）射频低温等离子消融术 （6）电热疗法 （7）经皮激光椎间盘减硬度术 7、手术 优点：疗效确切 缺点是：病人有恐惧心理；有可能损伤神经；破坏脊柱结构，产生结构性不稳 * 腰间盘突出症的康复治疗及相关问题 一、基本概念、症状、诊断与鉴别诊断与解剖 （一）·概念 1、椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用。 2、腰间盘：在腰椎段的间盘就叫腰间盘，共五个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1 3、腰椎间盘突出和突出症 腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。 腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。 4、间盘突出与间盘突出症的区别： 间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。 间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。 （二）、症状 腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。 腰椎间盘突出症典型症状如下： 慢性腰痛。 椎旁压痛。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌