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进修汇报 外一科 辛凤深 首先，感谢院领导、科主任、护士长给了我这次去广西中医药大学第一附属医院肝胆外科学习机会，短短三个月时间，却让我大开眼界，急速成长，完成了一次深刻的心灵之旅。现将我的所学所感总结如下，与全院同仁分享。 一、科室介绍 该科是国家卫生部普通外科内镜诊疗技术培训基地。科室医疗设备先进，医疗整体技术居区内先进水平。现开放床位52张，为全区较大规模的肝胆外科科室。拥有主任医师1名，副主任医师3名，其中硕士研究生导师2名，主治医师5名。所有住院医生均具有硕士研究生学历。 二、诊治范围 一、肝脏疾病 1、原发性肝癌 2、复发性肝癌 3、转移性肝癌 4、肝脏其他恶性肿瘤5、肝脏良性肿瘤和瘤样病变 6、肝脏先天性、寄生虫性或感染性疾病 二、门静脉高压症、弹道系统疾病 1、胆道闭锁 2、胆道扩张症 3、胆道系统感染：（1）急性胆囊炎 （2）急性非结石性胆囊炎（3）急性、慢性胆囊炎 （4）急性胆管炎 （5）原发性硬化性胆管炎 4、胆石症：（1）胆囊结石 （2）肝内胆管结石 （3）肝外胆管结石5、胆道寄生虫6、胆道系统肿瘤：（1）胆囊良性肿瘤 （2）胆囊癌 （3）胆管良性肿瘤 （4）胆管癌 （7）、胆道出血（8）、Oddis括约肌夹窄与缩窄性Vater乳头炎 诊治范围 三、胰腺疾病 1、急性胰腺炎 2、慢性胰腺炎 3、胰腺囊肿 4、胰腺癌及壶腹部癌 5、胰岛素瘤 6、胰瘘 7、胰腺内分泌肿瘤 四、脾脏疾病 1、脾功能亢进 2、脾囊肿、脾脓肿和脾肿瘤 3、游走脾 4、脾动脉瘤 5、脾梗死 6、脾切除和造血系统 五、腹壁疾病 上消化道出血 肝胆脾胰合并其他器官转移 急腹症和腹部其他复合性损伤疾病 科室环境 宣传区 三、工作上的亮点 弹性排班，保证护理安全 肝胆外科一共有21个护士（包括2名护长），主管护师2名，护师名，护士名，助理护士名。白班一共分为6个组，平均每个护士管6-8个病人。排班实行护士双人3班制，由一个年资较高的护士对低年资的护士，初出茅庐的年轻护士必须经过护理部严格的操作及理论考试，合格者方可上岗，这样的排班确保了每个班次的工作质量和安全，最大限度降低医疗风险。 健康宣教环节： 入院宣教时，除了完成常规护理文书（入院告知表、护理措施知情同意书、导管/压疮/跌倒/坠床危险因素评估表等），主管护士还会带着患者绕病区一圈，仔细介绍每一处环境及便民设施，快速让患者熟悉病区环境，进入角色；检查宣教时，主管护士提前预约好时间，根据检查类别告知患者需要注意事项，细致的逐项解释；再由专门的护工带去做检查。治疗宣教时，责任护士能根据掌握的患者病情、治疗进展，提供有针对性的护理服务，落实每一项专科护理和基础护理，如告知患者每一瓶的作用，注意事项可能出现的反应并根据患者疾病的症型详细告知患者可以吃什么，不可吃什么。以致于每个在院病人都能准确说出管床护士的名字。手术宣教时，手术的前一天，主管医生下达手术医嘱之后，责任护士除了手术宣讲，如教患者术后有效咳嗽、床上活动、翻身、起床的正确动作之外，还做好了术前准备，如备皮，完善术前各种必要的检查，准备好术晨需要的片子等。 查对无处不在 严谨的工作态度让人印象深刻的，查对制度无处不在，时时提醒着我们。配药，是最为常见的护理操作，必须仔细查对，每配好一袋液体配药人得在执行单签上配药时间和姓名，以便追溯。采集血标本时有一张专门的核对执行单，夜班的护士除了要逐一核对好每根血管上的床号、姓名还有核对标本的条码和执行单的条码是否一致，尽可能确保每一个环节的安全。 管道护理 引流管的护理是另一大特色，外科手术复杂致使引流管多种多样，护士会认真对每个管道进行擦净血渍、涂上记号、贴好标签、双重固定、详细宣教。然后在床头栏上挂上防导管滑脱卡，方便主管护士了解患者病情及时做好管道护理措施。 四、ERCP术后鼻胆管引流的护理 ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作x线胰胆管造影。 ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。 目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影， 以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统（医生执行）。 适应症： 1．急性化脓性梗阻性胆管炎； 2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管