远程监测心电图在演示教学稿.pptVIP

远程监测心电图在 临床上的应用及进展 济宁医学院附属医院 姜 炜 炜 远程监测心电图（Remote ECG Monitoring System）是：利用电子计算机及现代遥信技术远距离的采集，传输，监测心电图称为远程监测心电图。 心血管疾病是人类健康的第一大杀手，美国每年有50万人发生猝死。而在我国，目前也有4000多万心血管疾病患者，每年死亡总数高达110万人，其中三分之二患者是因心脏疾病急性突发，失去宝贵的早期诊断和救治时间而导致死亡，一些知名人士英年早逝大多也属这种情况。因此，心脏疾病的早期监测显得非常重要。专家介绍，抢救室颤患者最佳时间在4分钟内，抢救心梗患者最佳时间在6小时内。一般心脏病猝死患者，在发病前1—2周内，都有不同程度的心电图改变，而及时捕捉这些不良的“蛛丝马迹”，并采取果断处理措施，可以防患于未然。故而目前对心血管病的早期诊断与监测一直是医学界研究的热点问题。 1957年Holter的发明大大提高了对一过性心律失常等事件的检出率，但人们不可能永远配戴Holter记录器。所以对一些一过性心律失常和一些偶发的严重心律失常仍不能及时捕获到。例如晕厥等症状出现时的心电活动。此时，远程监测心电图应运而生。 发展史 1.1. 20世纪60年代人们用电话作为传输工具进行实时心电图远程传输。由于当时的科技水平所限心电记录盒较大，干扰噪声也严重，电话传输技术不稳定。所以没能真正用于临床。 1.2. 20世纪80年代末，应用新型电子技术，国内外均研制出了“心脏BP机”, 体积小，用普通电话传输心电信号获得成功，但需要人工接收信号。使用成本上升影响了临床的普及及推广。 1.3. 近年有研制出了植入式Holter仪，可将心电记录器植入体内，可以连续记录1年的心电信号。这种方法价格昂贵、有创伤，仍不能满足广大临床患者的需求。 1.4. 21世纪信息通信技术的发展促进了远程医学服务，开辟了新的服务领域、出现了新的远程心电监测系统：心电记录器通过调制解调器，经普通座机发生心电信号。心电记录器表面有液晶显示器，心电图可直接显示在记录器表面，可通过调制解调器经普通座机发生心电信。 1.5. 最近又研制出了手机远程监测系统，手机背面加装心电记录装置，可直接传送心电信号，并有GPS定位系统。 1.6. 最新研制出多参数监测系统。可同时监测包括心电图、血压、脉搏、体温、体重、心脏杂音、X线、B超、血糖值等多种生命参数，进而为远程指导患者诊疗提供更多依据。 远程监测示意图 远程心电监测系统类型 有远程长程心电信息监测系统； 远程短程心电信息监测系统； 远程移动实时动态监护系统； 远程监测技术（Remote monitoring）在植入式心脏设备（CIED，如心脏再同步治疗（CRT）、埋藏式除颤器(ICD)心脏再同步起搏除颤器（CRT-D）等）的应用。 一.远程长程心电信息监测系统 远程长程心电信息监测系统就是应用记录盒对远距离病人监测后，通过传送系统（一般是电话线）传送至大型医院的心电监测中心（电脑终端），实时进行心电信号解码，分析并打印出报告、再将诊断报告返回病人或社区医疗单位。根据诊断结果及时对病人进行指导救治。 能记录患者24h的心电信息（如每小时的基本心率，总心跳数、最大及最小心率、平均心率，ST段抬高或压低的范围。），但对波形的记录只有90min。同时由于该系统仅有模拟V1、3导联，对下壁、侧壁、后壁等心肌缺血时，提供的资料有限。 二.远程短程心电信息监测系统 检查对象通过携带的心电监测仪，在自觉有症状时，随时记录短时（一般为30s）心电图，并通过移动通信网络传送至监测中心，及时进行心电图分析诊断，并将诊断结果告知检查对象，对其诊疗行为进行指导。短程心电信息由于与移动通信短信功能相结合，实行了随时记录和发现心电信息的功能，使检测个人能监测发生症状时的心电图，对于心脏节律异常的随机事件，提供了全天候的捕获机会，大大方便了患者心律失常的诊断和对患者的动态跟踪随访。 该系统亦称为无线网络心电监测系统。是利用动态心电记录盒实时记录患者的心电图，并同时通过GPRS/CDMA发送到Internet网络中，通过网络服务器动态监测心电图。医生通过Internet网络服务器阅读心电图后，通过电话或网络指导病人注意事项或提供咨询，病人亦可将症状反馈给医生，达到实时监控的目的。有些设备还能采集一段时间内的心电、呼吸、脉搏、血压、体温等生理参数。 三.远程移动动态监护系统 远程移动动态监护系统示意图 四.远程监测技术（Remote monitoring）在植入式心脏设备（CIED，如心脏再同步治疗（CRT）、埋藏式除颤器(ICD)心脏再同步起搏除颤器（CRT-D）等）的应用。 随着植入器械的不断增加，随访工作