重度子痫前期业务查房教学讲义.pptVIP

重度子痫前期 妇产科业务查房 2012.9.20 基本资料 G1床，易小桃，女，21岁，文化水平：初中，职业：务农. 主诉 停经38+4周，发现血压升高半天 病情介绍 今孕检测血压160/90mmHg,尿蛋白１+，于2012年9月4日9:50入院，入院时神志清楚，精神佳，自动体位，营养适中，查Ｔ：36.6　Ｐ70次／分　Ｒ20次／分　ＢＰ162／90mmHg 体重：60KG，无头痛头晕，无视物模糊，无宫缩，胎心音140次／分，宫口未开，胎膜未破，羊水不详，双下肢无浮肿。 辅助检查 Ｂ超：１、宫内单活胎，头位 　　　２、胎盘ＩＩ+级 尿常规：尿蛋白１+ 入院诊断： １、重度子痫前期 ２、孕１产０孕３８+４周左枕前位待产 依据流行病学调查发现，妊高征可能与以下因素有关： 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时 精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇 营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者 子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者 家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者 高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现 分类 轻度妊娠高血压综合征：主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿或水肿，此阶段可持续数日至数周，逐渐发展，或迅速恶化。 水肿　最初可表现为体重异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg，或出现凹陷性水肿，即体内积液过多而导致的临床可见水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。水肿可分为四级，用“+”表示。“+”水肿局限于踝部和小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及外阴和腹部；“++++”全身水肿或伴腹水。 中度妊娠高血压综合征　 血压150/100mmHg，但160/110mmHg；尿蛋白(+)，即２４小时尿蛋白定量0.5g，但5g,或伴有水肿；无自觉症状。 重度妊娠高血压综合征 病情进一步发展，血压160/110mmHg；尿蛋白（++）－（++++），即２４小时尿蛋白定量５g ；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 先兆子痫　孕妇除有上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。这些症状表明颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐，故称先兆子痫。 子痫　即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后２４小时内，称产后子痫。 典型子痫发作表现为眼球固定。瞳孔放大，瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续１分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发鼾声而恢复呼吸。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性脑炎。 医嘱按重度子痫前期产前常规护理，二级护理，软食，病重，陪护一人，吸氧30分钟Ｂid,测胎心音q2h,自测胎动１小时Ｔid,测Bp.P.R q2h,计24小时尿量，拜新同30mg口服qd,注意产兆。10:20予以5%GS20ml+25%硫酸镁20ml,5-10分钟静脉推，5%GS500ml+25%硫酸镁30ml静脉滴。 为什么要数胎动?胎动反映了胎儿在子宫内的安危状态。如果胎动出现异常，则很可能是出现胎儿宫内缺氧。专家做了一个很形象地比喻，宝宝的胎动相当于我们的跑步，在每次胎动的过程中，胎心都会加速，会比平时快10~15次。胎动减少直至消失后24小时内，胎心就会消失。 因此，依靠产妇的自我监控，每天掌握胎动变化的情况，可以随时了解宝宝在子宫内是否安然无恙，及早发现问题。 胎动如何计数？ 每天早、中、晚各选1个时间段，数1个小时胎动。这个时间段可以根据自己的时间灵活掌握。例如早上起床前的1小时，中午午休的1小时，晚饭后1小时。然后将3个小时的胎动次数相加乘以4，即为12小时胎动次数。如果12小时胎动次数大于12次，为正常；如果１２小时胎动少于１０次那么就是胎动减少，就仔细查找原因。 用药护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。 用药方法：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。 １、肌肉注射，通常于用药２小时后血液浓度达高峰，且体内浓度下降缓慢，作用时间长，但局部刺激性强，病人常因疼痛而难在以接受。注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。 ２、静脉用药，可行静脉滴注推注，静脉用药后可使血中浓度迅速达到有效水平，用