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静脉治疗新进展 西电集团医院 余晓娟 我们应该不止一次看到 这样的表情听到这样 的话： 我们也可能不止一次有过这样的想法： 护士嘛，不就是个打针发药的！ 我就干了个普通的护理工作，怎么还要没完没了的学习，没完没了的考试！ 打针有说的那么简单吗？护理工作就那么容易吗？当代护士究竟都在做些什么？ 静脉治疗的定义 静脉治疗是将各种药物以及血液通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。 输液工具的 发展 金属针头 橡胶管 玻璃容器 羽毛针管 动物膀胱 动物静脉 一次性头皮针 输液器 塑料容器 留置针 各种长度静脉导管 输液泵 17世纪 今天 1940 1957 液体的演变 开放式输液 （20世纪80年代前） 输液器的分化 并彩纷呈的 输液工具 随着护理学科不断发展、专业研究不断深化、静脉通道多样化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向更专业、更科学、更细化的方向发展。 在医疗行业日新月异的发展中，护士需要通过不断的学习补充知识、提高技能、更新理念 。 静脉治疗新进展——静疗注册护士 CRNI?(Certified?Registered?Nurse?Infusion) IV?Team静疗队伍?要点： ?CDC指南推荐?“经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士?? 确保病人照顾质量，减少病人危险? 明显降低导管相关感染率，减少院内 感染发生率从而减少住院时间?? 成本效率：有效执行静脉输液治疗， 实现有效物资管理 静疗护士 具备专科护士的一般要求，取得相应职 业资格 有相应理论基础及实践能力 在静脉输液治疗领域提供高水平专家级 临床护理服务 不是单方面操作者，而是要综合考 虑医疗、护理、市场、管理、教育 等多方面因素的专门人才。 静疗护士的实践基于 解剖生理学、血管系统的专业知识 药物及输液治疗相关知识 参与制定病人护理计划 实施输液治疗的必要技能 具有与输液相关的先进理念 社会心理学知识 与医疗机构其他成员互动协作，参与临床决策制定 目前国内现状 尚无官方认可的静疗护士认证中心 全国部分医院率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 病人多，输液率高，工作量大。 输液以医院为主，家庭输液几乎难以生存 大部分医院配置液体由临床护士承担 在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及人员。 静脉治疗新理念 全疗程一针治疗 “钢针”零容忍 全疗程一针治疗 全疗程一针治疗是指病人通过最初选定的VOD完成全部静脉治疗（包括输液、注药、抽血、输血等），除第一次经过皮肤进行静脉穿刺，以后均由头皮针或注射器与留置针或其他静脉导管相连接完成。 就医护人员而言，减少工作量， 减少职业暴露发生率。 就患者而言，减少多次穿刺的 痛苦以及污染机会。 面对打针 头皮钢针六大危害 由于穿刺次数增多，增加患者痛苦 耽误危急重患者的抢救时间 增加外渗几率，导致组织坏死 易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成 增加护士工作量，易发生职业暴露 最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。 留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必然趋势。 静脉输液工具使用现状---2013 陕西地区( %) 新疆地区 (%) 周围静脉使用率 96.48 90.16 头皮钢针使用率 58.36 54.61 留置针使用率 38.12 35.55 PICC使用率 2.19 4.9 CVC使用率 1.33 4.93 静脉治疗新进展——主动静脉治疗 被动 静脉治疗 主动 静脉治疗 VS 医嘱 取药、配药、输液 巡回、拔针 医嘱 评估、决策、实施 评价 被动静脉治疗 完成当下任务 习惯性的选用输液器材 不对病人进行全面、正确的评估 造成外周管道缺失，丧失穿刺机会， 被动选择其他血管通道（PICC、CVC） 但穿刺难度已增加 给药被延误、治疗被中断 引起并发症 住院时间延长，费用增加 护士工作量增加，身心疲惫 治病救人的过程中，也发生了这些 主动静脉治疗——决策依赖性解决方案 实施主动、及时、全面、科学的护理评估 病人在入院24-48小时内获得评估 选择适宜的输液器材 进行病人教育 并发症少 保证治疗顺利进行 病人满意