解剖知识点及习题集系统局部十八脊髓.docVIP

（十八）脊髓 1． 脊髓的外形，脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓的外形42～45cm，全长粗细不等，有两个梭形的膨大。 颈膨大：为脊髓颈段（第4颈节至第一胸节）呈梭形膨大部，第六颈节处最大。 腰骶膨大：为脊髓腰骶段（第2腰节至第3骶节）呈梭形膨大部，下续脊髓圆锥，第三腰节处最大。 （这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现有关。） 脊髓圆锥：脊髓下端尖削，呈倒置的圆锥状，自此处向下延为细长的无神经组织的终丝filum terminale。 终丝：为自脊髓圆锥下端伸延的一条细长丝，在第2骶椎水平以下硬脊膜包裹终丝，向下止于尾骨的背面。有稳定脊髓的作用。 前正中裂：在脊髓前面正中线上纵行脊髓全长的深裂。 后正中沟：在脊髓后面正中线上纵行脊髓全长的浅沟。 （借前正中裂和后正中沟可将脊髓分为左右对称的两半。） 前外侧沟：在前正中裂两外侧的纵行浅沟，脊神经前根（运动根）由此出脊髓。 后外侧沟：在后正中沟两外侧的纵行浅沟，脊神经后根（感觉根）由此入脊髓。 （脊神经前、后根在椎间孔处连合成为脊神经。） 后中间沟：在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟，是薄束和楔束之间的分界标志。 脊神经节：为后根在未与前根连合之前形成的膨大，内含假单极神经元的胞体。 脊髓节段：每对脊神经根（丝）相连的那一段脊髓，为一个相应的脊髓节段。脊髓全长划分为31个节段，即8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和一个尾节。 马尾：腰、骶、尾部的脊神经根在未到达相应的椎间孔之前于椎管内垂直下行一段距离，围绕在终丝周围，状如马尾，故名。 脊髓节段与椎骨的对应关系4个月起，脊柱的生长速度比脊髓快，因此成人脊髓和脊柱的长度不等，脊柱的长度与脊髓的节段并不完全对应。了解脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要意义。 在成人，一般的推算方法如下表： 脊髓节段与椎骨（体）的对应关系 脊髓的节段 与椎骨的关系 举 例 脊髓上颈节（C1-4） 平对同序数椎骨（体） C3与第3颈椎同高 脊髓下颈与上胸节（C5-T4） 较同序数椎骨高1个椎骨（体） C6平对第5颈椎 脊髓中胸节（T5-T8） 较同序数椎骨高2个椎骨（体） T5平对第3胸椎 脊髓下胸节（T9-T12） 较同序数椎骨高3个椎骨（体） T10平对第7胸椎 脊髓腰节段 约平对第10、11胸椎和第12胸椎上半部 脊髓骶、尾节段 约平对第12胸椎下半部和第1腰椎 2． 脊髓灰质主要核团及Rexed分层 问; 脊髓灰质板层结构及其对应的核团和功能 脊髓灰质是神经元胞体和突起、神经胶质和血管等的复合体。脊髓灰质内有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，其中大多数神经细胞的胞体往往集聚成群或成层，称为神经核或板层。在纵切面上灰质纵贯成柱，在横切面上，这些灰质柱呈突起状称为角horn。 根据Rexed（50年代）、Schoenen与Faull（90年代）等的研究，脊髓灰质可分为10个板层，这些板层从后向前分别用罗马数字I～X命名。Rexed分层模式已被广泛用于对脊髓灰质构筑的描述。 板层Ⅰ（lamina Ⅰ） 又称边缘层或Waldeyer层，薄而边界不清楚，呈弧形，与白质相邻，内有粗细不等的纤维穿过，故呈海绵状（称海绵带）。内含大、中、小神经元，此层在腰膨大处最清楚。它接受后根的传入纤维。 板层Ⅱ（lamina Ⅱ） 占据灰质后角头之大部，由大量密集的小神经元组成，此层几乎不含有髓纤维，以髓鞘染色法不着色，呈胶状质样故称胶状质substantia gelatinosa。此层对分析、加工脊髓的感觉信息特别是痛觉信息起重要作用。 板层Ⅲ（ lamina Ⅲ） 与前两层平行，此层与板层Ⅱ相比，其神经元胞体多数略大，形态多样，但细胞的密度略小。该层内还含有有髓纤维。 板层Ⅳ（lamina Ⅳ） 较厚，细胞排列较疏松，其大小不一，以圆形、三角形和星形细胞居多。 板层Ⅲ和板层IV内较大的细胞群称后角固有核nucleus proprius。此二层都接受大量的后根传入纤维。 板层Ⅰ～Ⅳ相当于后角头，向上与三叉神经脊束核的尾端相延续，是皮肤外感受性（痛、温、触、压觉）的初级传入纤维终未和侧支的主要接受区，故属于外感受区。板层I～IV发出纤维到节段内和节段间，参与许多复杂的多突触反射通路，以及发出上行纤维束到更高的平面。 板层V（lamina V） 位于后角颈部，除胸髓以外，都可分内、外两部分。外侧部占1／3，细胞较大，并与纵横交错的纤维交织在一起，形成网状结构（网状核），尤其在颈髓很明显。内侧部占2／3，与后索分界明显 板层VI（lamina VI） 位于后角基底部，在颈、腰骶膨大处最发达，分内、外侧两部，内侧部含密