《经翼点入路显微手术治疗颅内前交通动脉瘤》.ppt

前交通动脉瘤显微手术进展的里程碑 前交通动脉瘤显微手术进展的里程碑 前交通动脉瘤的分型 手术入路的选择 本组所有病例均采用翼点手术入路，该入路提供了到达前交通动脉复合体的最短距离，而且对脑的牵拉最小 术中显示前通动脉和大脑前动脉,便于术中临时阻断载瘤动脉,利于术中动脉瘤破裂出血的处理 手术技巧小结 术后常见并发症 脑积水 腰穿 腰大池引流 脑室外引流 V-P分流 脑血管痉挛 早期手术 3H治疗 钙通道拮抗剂 术后常见并发症 颅内血肿 水盐代谢紊乱 SIADH 脑性盐耗 尿崩 内科并发症 心、肺疾病 消化道出血等 经翼点入路显微手术治疗颅内前交通动脉瘤? 华中科技大学同济医学院附属 协和医院神经外科 张方成 研究背景 前交通动脉瘤的发生率约占颅内动脉瘤的30 % ,该部位解剖关系重要且复杂 它的直接手术是神经外科高难度、高危险性手术,具有较高的病死率和致残率 如何最小损伤情况下手术治疗前交通动脉瘤，是神经外科手术的难题之一 近端结扎A1 Logue 1956 首次经额叶（额叶部分切除）夹闭前交通动脉瘤 Norlen Barnum 1953 首次将额颞入路应用于前交通动脉瘤手术 Dandy 1941 首次夹闭动脉瘤（后交通） Dandy 1937 首次提出前纵裂入路夹闭前交通动脉瘤 Tonnis 1935 首次提出直接手术处理动脉瘤（颈内动脉分叉处) Dott 1931 首次提出额颞开颅经额下侧方入路至Willis环 Heuer Dandy 1918 贡献 术者 时间 外侧额叶，蝶眶或翼点入路用于动脉瘤手术 Yasargil Fox 1975 经直回入路首次用于前交通动脉瘤 Kempe Vander Ark 1971 额颞开颅向蝶骨扩展和直回切除 Kempe 1968 经额入路（部分额叶切除）处理大宗的前交通动脉瘤 French 1962 双侧前额下纵裂入路处理大宗的前交通动脉瘤 Pool 1961 贡献 术者 时间 前交通动脉瘤的分型 由于前交通动脉复合体的变异和血流动力学的影响,动脉瘤蒂的部位、动脉瘤的形态和指向差异较大。动脉瘤蒂可位于前交通动脉各个方位上,通常发生在血管分叉部,与优势血流的轴向一致 根据术中瘤体指向分为向前、向上、向后、向下、复杂指向5型 大多数瘤体（71.2%）指向上方、前方、后方，位于纵裂内 研究方法 我科近4年来经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤67例，手术疗效显著 现对其临床资料、手术方法和近期临床疗效进行回顾性分析，报告如下 一般资料 本组病例共67例，男38例，女29例；年龄35~67岁，平均48.2岁 均以蛛网膜下腔出血症状为首发表现 术前按Hunt-Hess分级Ⅰ级11例，Ⅱ级28例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例 影像学资料 术前行DSA明确诊断52例，CTA诊断13例，MRA诊断2例 DSA是诊断的金标准，但三维CT血管造影（3D-CTA）因其无创、敏感、快捷等优点，有望在一定程度上对DSA起一定的补充作用 影像诊断 ＣＴ 急性期表现为沿颅底脑池走形的高密度影 影像诊断 ＣＴA 影像诊断 MRA 影像诊断 DSA 影像诊断 3D-CT 巨大囊状动脉瘤 结果 66例行动脉瘤瘤颈夹闭术，1例行动脉瘤包裹术 近期手术疗效按照GOS评分为良好（4～5分）54例（79.4％），差（2～3分）13例（20.6％），死亡0例。 其中Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅳ级预后良好率分别为100％，96.4％，83.3％和10％ 术前术后的DSA对比图 讨论 前交通动脉瘤周围解剖结构复杂, 血管众多, 一旦损伤后果严重 手术成功的关键与多种因素有关 手术时机的选择 我们强调前交通动脉瘤确诊后， Ⅰ-Ⅲ级应该尽早手术。本组在初次出血后1~3日内接受手术的痊愈率为100% 手术时间对于预测Ⅳ级患者的手术效果并不是一个重要因素，而应综合考虑其他一些因素以决定适当的手术时间 手术侧的选择 一般行右侧开颅，主要是由于术者右利手的方便 但有以下情况时例外： 1. 合并左侧大脑中或左颈内动脉瘤 2.左额叶实质内大血肿需要清除者 3.从前交通动脉的左侧角发出的巨大的突向右侧的血