《医学-泪器病》.pptVIP

泪器病 深圳第六人民医院 眼科 授课老师 江滨 泪器病 泪器病概述 解剖： 泪液分泌部 —泪腺、副泪腺(Krause 和Wolfring腺)、 结膜杯状细胞组成 泪液排泄部（泪道） —上下 泪小点、上 下泪小管、泪总管、 泪囊,鼻泪管组成 泪器病 泪器解剖 泪器病 泪器病概述 症状 流泪—泪液分泌过多，正常情况下的排泄系统来不 及排走而流出眼睑外 溢泪—泪液分泌正常，泪道某部分受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑外 迎风流泪：生理现象—泪腺受冷空气刺激反射性分泌过多，泪小点泪小管反射性痉挛收缩，一时不能把过多的泪液排走而流出眼睑外的现象 泪道狭窄—任何原因所致的泪道狭窄造成的不全阻塞，排泪功能下降，诊断性泪道冲洗液体部分返流，部分流入鼻咽的现象 泪器病 泪器病概述 症状 功能性溢泪—正常情况下泪液必需依靠泪点对泪湖的毛细管虹吸作用和眼轮匝肌对泪小管及泪囊的收缩与松弛的“泪液泵”作用才能通过泪道排走。泪小点开口背离泪湖如睑外翻，眼轮匝肌无力收缩与松弛如老年性皮肤松弛等造成泪道排泄功能不全而出现泪道冲洗通畅的溢泪现象 泪囊无张力性溢泪（泪囊功能不全）—因面神经受损致眼轮匝肌麻痹或泪囊炎症、肥厚、瘢痕或泪囊周围的炎症致疤痕性收缩，泪囊无力扩张与收缩致泪囊无负压而不能吸取泪液而溢泪的现象 泪器病 泪器病概述 溢泪的原因 1.眼睑及泪小点位置异常 2.泪小点异常 3.泪小管,泪总管,泪囊及鼻泪管狭窄或阻塞 4.鼻部疾病 泪器病 泪道阻塞的检查方法 泪器病 泪道探通术： 诊断性泪道探通 有助于确诊泪道阻塞的部位 治疗性泪道探通 对婴幼儿泪道阻塞多能 奏效，对成人鼻泪管阻 塞多不能起到根治效果。 在治疗中不能强行探通， 避免假道形成，急性泪 囊炎禁止探通，慢性泪 囊炎慎用，避免感染扩散 泪器病 泪道阻塞的治疗 1.泪道冲洗 2.泪道探通＋冲洗 3.泪道探通＋冲洗＋药物冲洗 或药物注入 4.泪道探通＋置管术 5.泪道激光成形＋置管术 6.鼻腔泪囊造口术或鼻腔泪囊吻合术 泪器病 泪道冲洗 泪器病 泪道探通术： 泪器病 泪道置管术 泪道置管术后 泪器病 泪道阻塞的治疗 泪道激光（YAG）治疗仪 泪器病 婴幼儿泪道阻塞 病因：鼻泪管下端发育不全，没有完成“管道化”或自动退化、破裂，留有 膜状物（Hasner瓣） 诊断：婴幼儿出生后无其他原因的溢泪 治疗： 1.泪囊局部按摩 2.泪囊加压冲洗 3.泪道探通＋冲洗 4.治疗同时均需局部滴用抗生素眼药 泪道探通冲洗治疗时机：2～3月为宜 泪器病 新生儿泪囊炎 诊断：溢泪，挤压泪囊部可见粘液脓性分泌物溢出，如合并泪囊区皮肤红肿 压痛即 形成急性发作，脓肿可自行吸收或溃破形成瘘管,多为流行性感冒嗜血杆菌感染 治疗：1.急性期积极控制炎症，禁止探通 2.慢性期泪道探通＋冲洗 3.治疗同时均需局部滴用抗生素眼药 预防：早期治疗婴幼儿溢泪 泪器病 急性泪囊炎 泪器病 慢性泪囊炎 由于鼻泪管狭窄或阻塞使泪液潴留于泪囊慢性刺激泪囊粘膜伴发细菌感染，常见菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等，男：女＝1：2～3 临床表现： 溢泪，挤压泪囊区有粘性、 脓性分泌物返回结膜囊，冲洗泪道自上下泪点返流 泪器病 慢性泪囊炎 治疗原则： 1.泪道药物冲洗(暂时缓解症状)，慎用探通 2.鼻腔泪囊造口术或泪囊鼻腔吻合术 3.泪囊摘除术（用于年老体弱不能耐受手术者） 泪器病 慢性泪囊炎危害性： 它是眼部一个感染病灶，是眼外伤和内眼手术的隐患，其本身可急性发作，引起全身中毒症状，脓肿穿破皮肤可形成经久不愈的瘘管，导致眼内炎甚至失明。所以眼科把冲洗泪道作为常规术前准备，内眼手术前应先治疗急慢性泪囊炎 泪器病 急性泪囊炎： 大多在慢性泪囊炎基础上发生，与细菌毒力强和机体抵抗力弱有关，致病菌多为链球菌 临床表现： 泪囊皮肤红肿，触之坚 实，压痛明显，炎症扩 散可致眶蜂窝织炎，严 重时伴全身中毒症状， 炎症消退后质块变软， 脓肿可吸收，也可自行 穿破皮肤形成瘘管，经 久不愈 泪器病 急性泪囊炎治疗： 1.早期全身使用足量有效抗生素，辅于激素减轻症状 2.脓肿形成后切开排脓，必要时放置引流条 3.伤口愈合炎症完全消退后按慢性泪囊炎治疗，如有