《泌尿总论》.ppt

泌尿系统urinary system 上海第二医科大学新华临床医学院 儿内科教研室 卫敏江 泌尿系统urinary system 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏不但是重要的排泄器官，也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。  解剖特点 新生儿 肾脏较大，发育不成熟，肾小球直径 较小，肾小管短。 婴幼儿 输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力 纤维发育不良。 与膀胱连接处的输尿 管较直而短 ，防止尿液反流能力差。 女婴尿道短，男婴常有包茎。 生理特点 ◆ 胚胎9-12周肾脏开始泌尿，当胎龄36周 时肾单位在数量上已达到成人量。 ◆ 贮备能力差，调节机制不够成熟，易 出现功能紊乱。 ◆ 1岁后肾功能按体重或体表面积计算已 接近成人。 肾小球滤过功能 ◆新生儿 第一周滤过功能↓， 2岁达 成人水平。 ◆病理 过量水份和溶质不能迅速排 出→水肿  肾小管的重吸收和排泄功能 ◆球-管平衡 新生儿已具备球管平 衡功能，但不成熟。 ◆氨基酸葡萄糖 足月儿重吸收功 能正常。 ◆早产儿肾小管功能不成熟，葡萄糖肾阈↓→糖尿（重吸收葡萄糖↓）  钠 新生儿血循环中醛固酮↑→钠 正平衡 ◆ 肾小球滤过率较低→钠负荷增加 →不能迅速排钠→水肿。 ◆ 低体重儿排钠较多→如摄钠低下 （3mmol/Kg/d）→低钠血症→ 休克或惊厥。 钾 肾小管上皮细胞Na-K-ATP酶系 统不够成熟，新生儿10日内排钾 能力↓→高钾倾向。 酸碱平衡 ◆肾脏通过→H＋的排泄、HCO3－ 的重吸收→ 维持酸碱平衡 ◆生后２周尿pH能达到成人水平。 ◆ 肾小管液中排泌氨的能力２岁时接近成人。 ◆ 新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。 尿的浓缩和稀释 ◆新生儿婴幼儿尿的稀释能力接近成人 ◆肾小球滤过率较低→机体蛋白合成代谢旺盛→尿素排出↓→不足以在髓质中形成较高的渗透压梯度→影响尿液的浓缩。 肾脏的内分泌功能 肾素、前列腺素、激肽释放酶、 促红细胞生成素、1 , 25二羟骨化醇。 排尿特点 ◆新生儿 24小时内排尿 (93%) 48小时内排尿 (99%) ◆病理 48小时无尿 少尿 250ml/㎡/d 无尿 30～50ml/d ◆ 每日尿量(ml)=400+100(年龄－1) 尿液特点 色黄透明，1岁以后尿比重接近成人，24小时尿蛋白100mg/m2 、红细胞 、 白细胞、 管型 、 Addis计数、 pH 肾脏疾病检查 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 血管系 肾血管造影 肾图 右肾发育不良 右肾功能受损 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法肾小球 尿蛋白、尿沉渣、血尿素氮（BUN） 肌酐（Scr） 、血β2－MG 肌酐×38 肌酐清除率（Ccr）= 身高(cm) Cystatin C 、 选择性蛋白尿指数  肾脏疾病的检查 肾脏各