生化——肾功能新.pptVIP

生化检验指标—肾功能实验检查;肾脏功能;肾小球功能检查;肾小球功能检查： 血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。;肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示 肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示;内生肌酐清除率;临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 对肾功能的初步估价 对临床治疗的指导意义 药物使用的参考 慢性肾炎临床分型的参考;血尿素氮和血肌酐的测定;临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差;血尿酸（UA）的测定;临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等;β2-微球蛋白;正常值：成人25-35μg/g Hb (氨甲酰血红蛋白) 临床意义： ?与BUN相同 ? CarHb代表近期(四周内水平) ?鉴别急慢性肾功衰 ?不如指甲肌酐价值大(代表1-2月前) ?评价透析疗效;参考值：GFR100±20ml/min 临床意义： GFR下降： 能较准确反应肾小球滤过率 常见于急慢性肾功衰竭病人 肾动脉硬化晚期糖尿病人 高血压、甲低、肾小腺皮质功能↓; 方法：（一） 131I—磷碘马尿酸钠 正常值：0.2-0.22 临床意义：FF下降，提示肾小球有效血流量下降， 另外临床可测双肾分别肾损伤情况;方法：（二）对氨马尿酸（PAH） 正常参考值 RPF为600-800 ml/min 临床意义 急性肾小球肾炎的早期 慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎早期 高血压的早期;肾小管功能试验;肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 NAG酶、α1-MG、β2-MG、尿糖、尿氨基酸 远端肾小管功能测定 尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验 ;(一) NAG酶测定 尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶;正常值：NAG活性30u/L 临床意义： 各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑ 判断肾小球或肾小管损伤 糖尿病???高血压病 肾毒性抗生素损伤 小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标 移植肾后排斥反应前三天就开始上升;正常值：血β2-MG 0.8-2.4mg/L尿中 临床意义： ?血中浓度↑,肾小球滤过功能↓ ?代谢↑，感染、肿瘤、老年 ?血中浓度↓无意义;尿中浓度↑： ?肾小管损伤 ? 慢性肾炎 ?间质性肾炎 ? 代谢增强 血与尿中浓度均↑ ?尿毒症 ? 肿瘤 ?严重感染 ? 代谢↑;正常值：血清10-30mg/L 尿α1-MG15mg/24h 临床意义：同于β2-MG ? 比Scr， β2-MG更敏感 ? α1-MG↓，提示肝功能受损 ? 排斥反应↑;? 尿比重 ? 尿泌氢泌氨试验 ? 尿渗透压 ? 肾小管酸化功能 ? 呋塞米试验;肾小管功能测定： 浓缩稀释试验（远端功能）-莫氏肾功能检测 参考值： 最高比重1.02 比重之差0.009 夜尿量750毫升 昼:液尿量：3-4:1;尿渗透压测定： 正常值：血浆渗透压：272-320moSm/L 尿渗透压：600-1000moSm/L 临床意义： 判断肾小管浓缩功能 对肾脏疾病进展判断 鉴别急慢性肾炎 鉴别是肾前性与肾性肾功衰 垂体性尿崩症试验;其他肾功能实验 ;1.白蛋白、免疫球蛋白的测定;2. 血糖;3. K+、Na+ 、Cl-的测定;K+：其升高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。 Na+ ：增高见于肾上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗和长期腹泻。 Cl-：其增高或降低的临床意义与Na+ 相同;4. Ca2+和 P测定;5.尿液酶的测定;检验报告初读;35;钾 5.4mmol/L 钠 132.0 mmol/L 氯 98.0 mmol/L 二氧化碳结合力 14.0 mmol/L 尿素 34.6 mmol/L 肌酐 478