§2第22章抗高血压药(2300KB).ppt

根据病情选用药物 轻症、无并发症 非药物治疗 轻度高血压 氢氯噻嗪、普萘洛尔 中度高血压 普萘洛尔、卡托普利、 硝苯地平 重度高血压 胍乙啶、米诺地尔 高血压危象及脑病 硝普钠、二氮嗪、拉贝洛尔、 根据并发症选用药物 ①合并心功能不全或支气管哮喘者，不宜用β受体阻断药。 ②合并肾功能不良者，宜用卡托普利，钙拮抗剂、甲基多巴。 ③合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不宜用利舍平。 ④合并潜在性糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类利尿药。 根据并发症选用药物 ⑤合并精神抑郁者，不宜用利舍平、可乐定 或甲基多巴。 ⑥合并窦性心动过速者，宜用β受体阻断药。 ⑦高血压危象和高血压脑病时，静脉注射硝普钠。 ⑧老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂量利尿药）和影响认知功能的药物（如可乐定、甲基多巴） 个体化治疗：不同病人或同一病人在不同病程时期所需剂量不同，应根据“最好疗效最少不良反应”的原则，注意调整。 保护靶器官：对靶器官的保护作用比较好的药物是ACE抑制药、AT1受体阻断药、长效钙通道阻滞剂。 联合用药 5种有效的联合降压治疗方案： ①利尿药和β受体阻断药。 ②利尿药和ACEI或AT1受体阻断剂。 ③二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻断药。 ④钙拮抗剂和ACEI。 ⑤α1受体阻断药和β受体阻断药。 * α1 受体激动:血管收缩,血压上升,胃肠道,支气管,泌尿道平滑肌松弛,腺体分泌增加. Α2受体激动:递质释放抑制,血小板聚集,血管平滑肌收缩. 四、肾上腺素受体阻断药 ?受体阻断药，普萘洛尔 α1受体阻断药，哌唑嗪 α? 受体阻断药，拉贝洛尔 β受体 （外周） β1受体 β2受体（突触前膜） 心脏β1受体 肾脏β1受体 心输出量↓ 肾素↓ NA释放↓ β受体 （中枢） 外周交感活性↓ 增加前列环素的合成 改变压力感受器的敏感性 1、普萘洛尔（ β受体阻断药） [降压机制] [药理作用] 用药初期，血压略降或不变，长期用药收缩压和舒张压均下降。 口服起效慢，降压作用缓和、持久，不易产生耐受性。 长期应用使血浆TG升高，HDL降低。 [临床应用] 用于各类原发性高血压。 可单独使用，也可与其他抗高血压药合用。 尤其适用于伴有心输出量、肾素偏高或伴心绞痛、心律失常、偏头痛、焦虑症的高血压患者。 [不良反应] 眩晕、疲倦、恶心、腹泻、皮疹等，甚至四肢冰冷、雷诺现象。 因其抑制儿茶酚胺对糖原分解，不宜用于合并糖尿病患者。 长期给药的患者骤然停药，避免停药综合征。 伴有肾病患者，注意监测肌酐尿素水平。 禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者。 2、哌唑嗪 --α1受体阻断药 [药理作用] 阻断血管平滑肌α1受体，使血管扩张，降压作用中等偏强。 不影响α2受体负反馈功能，不增加递质释放和血浆肾素水平。 对心率、心输出量、肾血流量和肾小球滤过率均无影响。 2、哌唑嗪 --α1受体阻断药 [药理作用] 长期应用有调血脂的作用，利于高血压伴有动脉粥样硬化的治疗。 阻断α1受体可使膀胱及尿道平滑肌松弛，减轻前列腺增生患者排尿困难等症状。 [临床应用] 1.各型高血压。尤适用于中度高血压并发肾功能障碍患者，合并良性前列腺肥大的高血压患者。 2.慢性心功能不全。 [不良反应] “首剂效应”：首次服用引起体位性低血压、心悸、晕厥。应首次减半、睡前服药。 3、拉贝洛尔--α和?受体阻断药 1.对α1和?1 、? 2 受体均有竞争性阻断作用，阻断?受体的作用较α1受体强。 2.温和的降压作用，对心率和心输出量无明显影响，适用于治疗各型高血压；静脉注射可用于高血压危象。 3.不良反应为神经和消化系统反应。 五、交感神经抑制药 β受体 抑制性神经元 兴奋性神经元 外周交感N活性↓ 激动 激动 α2、 I1咪唑啉受体 中枢神经系统 外周交感N活性↑ 中枢性抗高血压药 1、中枢性降压药-可乐定 [作用特点] (1)降压作用中等偏强。口服给药降低外周血管阻力,减少心输出量而降压，并伴有心率减慢、心肌收缩力减弱。 (2)静脉给药可先有短暂的血压上升（大剂量兴奋血管α1受体），而后持久下降。 (3)扩张肾血管，对肾血流量和肾小球滤过率无影响。 (4)有镇静、抑制胃肠蠕动和分泌的作用。 α2受体 唾液腺 篮